肺栓塞最终版__培训课件.pptVIP

四 种 溶栓方案 UK2小时组 UK20000U/kg，静滴2h UK12小时组 UK4400U/kg，静滴10min，继2200U/kg.h，持续静滴12h rt-PA50mg组 rt-PA50mg，静滴2小时 rt-PA100mg组 rt-PA100mg静滴2小时 有效率 95.59% 94.34% 98.36% 94.00% 该 课 题 的 结 论 大出血发生率较低（8.86%），各组间无显著性差异，但从总体出血的发生率上看，rt-PA 50mg更容易导致出血的发生，而且所使用的剂量越大，其出血的发生率越高。提示尿激酶和rt-PA 均可用于国人急性PTE的溶栓治疗。 与国外推荐剂量不同的是，使用rt-PA 50mg即可达到较好的溶栓效果，将其剂量增至100mg，溶栓疗效并未见增加，而出血反而增多。由此，推荐尿激酶2小时、尿激酶12小时和rt-PA 50mg作为国人急性PTE的标准溶栓治疗方案 普通肝素抗凝治疗 普通肝素应用指征 肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。 高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。 对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。 根据APTT调整普通肝素用量的方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg静脉推入, 随后18IU/(kg.h)维持 35 1.2 80IU/kg 再次静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) [22IU/kg.h] 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 再次静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/(kg.h) 90 3.0 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药 与普通肝素比，磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测APTT。 低分子肝素抗凝治疗 口服抗凝药抗凝治疗 最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。 对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间 抗凝治疗时程 急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3个月。 如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。 2011-10-29胸部CTA检查：1、左侧肺动脉主干分叉处及左上动脉、左下肺动脉分支血栓，并左肺下叶远端肺组织实变。2、双肺下叶节段性肺不张。3、双侧胸腔少量积液。 左肺动脉干可见部分充盈缺损，管腔狭窄约40% 总 结 尽管急性肺栓塞来势凶猛，但对该病诊断有了系统充分的认识，临床上高度警觉、积极防范（术前、术中、高危因素人群），临床症状与检验、影像紧密结合，就能做到不误诊、少漏诊，积极救治，降低死亡率，防范医疗纠纷的发生。 祝大家新春快乐！ 2004——2014 特 点 误诊和漏诊率高 每年仅40-53/10万确诊 误诊漏诊率均在80%以上 死亡率高，但治疗有效 未经治疗者病死率高达25%-30% 合理治疗使病死率降至2%-8% 再栓塞率高 1/3的患者发生再栓塞 纠纷率高 病理生理改变 肺栓塞可单发也可多发，多发较单发性常见，右肺较左肺多见，下叶多于上叶，多见于肋膈角附近，可以是一次性或反复多次栓塞。 病理生理改变 在肺部引起的病理变化主要与栓子的大小及量有关，巨大栓子可阻滞肺动脉主干或骑跨于左右肺动脉交叉处，也可分别阻塞左右肺主动脉及右室流出道，阻塞可以是完全性