枸橼酸CRRT副本__培训课件.pptVIP

例: CVVH 前稀释 低分子肝素抗凝 有钙置换液 2L/h 5%碳酸氢钠 ml/h CRRT模式：CVVH 前稀释 有钙置换液 2L/h 4%枸橼酸钠 200ml/h 5%碳酸氢钠 ml/h 武汉大学中南医院重症医学科 25 125 抗凝监测 2h 0h Q6h~Q8h 6h 个体化 根具病情需要随时调整血气监测频率！ 枸橼酸抗凝应用的相对禁忌 肝功能衰竭 TB60umol/L 不可逆的低血压 BP80/40mmHg 不可逆的低氧血症 PaO2 60mmHg 危险区域 有氧代谢 肝脏 肾脏 骨骼肌 武汉大学中南医院重症医学科 枸橼酸抗凝并发症 （一把双刃剑） 枸橼酸中毒 枸橼酸代谢降低 枸橼酸钙蓄积 碳酸氢根减少 代谢性酸中毒 游离钙减少 钙剂增加 总钙 游离钙 2.5 总钙增加 枸橼酸抗凝并发症 代谢性碱中毒 枸橼酸用量增加 碳酸氢根增加 代谢性碱中毒 高钙血症时慎用 枸橼酸（游离钙1.5）, 应选用无钙置换液 CRRT过程中的问题 血泵或置换液泵停止时 注意暂停枸橼酸和碳酸氢钠 避免从体外循环管路中抽血 再循环5%~10%，反接20~30 封管液的选择（肝素4%枸橼酸） 当置管过程中误穿动脉或反复穿刺时， 封管时慎用肝素，宜选择枸橼酸 体外循环管路中避免输入脂肪乳剂和血制品 CRRT过程中的问题 补钾的注意事项 由置换液中直接补入时，应在置换液袋上作出明确标记 置换液加入钾时，应将置换液平置，加钾后需摇匀； 对于严重高钾或低钾血症时，需实时监测 也可在滤器前补钾，方便调节 如何应用 贝朗 CVVH 前稀释 低分子肝素抗凝 有钙置换液 废液 钙剂 碳酸氢钠 武汉大学中南医院重症医学科 低分子肝素 如何应用 贝朗 CVVH 前稀释 枸橼酸抗凝 有钙置换液 废液 钙剂 碳酸氢钠 武汉大学中南医院重症医学科 枸橼酸 如何应用 金宝 CVVHDF 前稀释 低分子肝素 有钙置换液 有钙透析液 废液 钙剂 碳酸氢钠 武汉大学中南医院重症医学科 PBP 低分子肝素 如何应用 金宝 CVVHDF 前稀释 枸橼酸抗凝 有钙置换液 有钙透析液 废液 钙剂 枸橼酸 武汉大学中南医院重症医学科 PBP 碳酸氢钠 目录 CRRT抗凝背景 CRRT抗凝方式 CRRT枸橼酸抗凝 血液净化的临床多元化应用 武汉大学中南医院重症医学科 血浆置换 血浆置换 （Plasma exchange） PE 使用离心或者膜式血浆分 离器的方法，从全血中分离出血浆，以清除致病因子，同时向体内补充等量鲜血将或其他替代品 血浆分离器 废浆 鲜浆 2L~3L 等量置换 后稀释 血流量：80~150ml/min 分浆速度：25~30ml/min Blood 新鲜血浆中含 有枸橼酸钠， 导致低钙 血浆分离吸附 血浆分离吸附 CPFA：用血浆分离器分离出血浆，再使用一次性吸附器对血浆进行吸附 血浆分离器 吸附器 贝朗血浆置换模式 /CVVH模式 血流量及分浆速度同PE Blood 双重血浆置换 双重血浆置换：使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内 血浆分离器 血浆成分分离器 废液 置换液 CRRT模式的多向选择 CVVHD+HP CVVHD+CPFA 吸附剂 CRRT滤器 血浆滤过器 CRRT滤器 吸附剂 吸附剂 吸附剂 CRRT模式的多向选择 体外膜肺氧和 ECMO 将体内的血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供 ECMO+CRRT 氧和器 CO2 Co2 O2 行ECMO治疗的 患者70%~85% 合并AKI CRRT CRRT CRRT 枸橼酸抗凝在血液净化 中的应用 武汉大学中南医院重症医学科 田超 武汉大学中南医院重症医学科 连续性血液净化 Continuous Blood Purification （CBP） 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 指所有连续,缓慢清除水分和 溶质的治疗方式的总称 定义 CRRT的原理 弥散：溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程 跨膜弥散的过程称为透析 小分子毒素 对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进