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优甲乐 规格 50ug 100ug 适应症： 治疗非毒性的甲状腺肿 甲状腺切除术后预防甲状腺复发 甲状腺功能减退的替代治疗 抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的辅助治疗 甲状腺癌术后的抑制治疗 甲状腺抑制试验 6.随访 随访内容 新进展 放射性碘治疗：可分为放射性碘消融治疗和区域残留或转移病灶的放射性碘治疗。131I消融治疗明显降低了DTC的复发率和死亡率。 内科治科疗新进展 1.分子靶向治疗 ：特异性地作用于癌细胞，不作用或很少作用于正常细胞。在杀死 癌细胞的同时不杀 或极少杀 正常细胞，同时 又能极大地降低宿主毒性反应的治疗方法。 2.基因治疗：Ｐ５３通过结合于一些特殊ＤＮＡ序列，作为转录因子来发挥作用，可以激活或在一定条件下抑制一些目的的基因片段，这些目的基因编码的蛋白参与重要的肿瘤预防和抑制途径，比如细胞凋亡、细胞周期阻滞，ＤＮＡ修复和代谢。 3.免疫治疗 4.肿瘤分子靶向治疗 分化型甲状腺癌(DTC) 治疗新进展：乳头状和滤泡状 1．手术治疗：DTC首次根治性手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后的最主要因素。复发或转移性病灶应尽可能根治切除，初次手术增加切除范围能提高高危患者的存活率，低危患者行甲腺近全或全切能降低其复发率。 2．TSH(促甲状腺激素)抑制治疗：TSH刺激可增加甲状腺细胞特异蛋白的表达并促进细胞生长，抑制TSH剥夺了TSH刺激DTC细胞的生长。可能会减少肿瘤的发生和死亡。 3．放射治疗及化疗：放射治疗很少用于DTC的治疗。年龄大于45岁，手术时肉眼可见DTC腺外浸润性生长，有较大的残留病灶，或显微镜下有残余病变而无法手或 I131消融无效者可考虑放射治疗。化疗对DTC无任何辅助治疗作用。 大部分DTC患者应用手术和慎重使用131I消融治疗已经足够，对于一小部分肿瘤复发和转移并危及生命的患者，应该考虑试验性治疗。有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)和血管生成抑制剂是研究的热点。其他已开始的早期研究有酪氨酸激酶抑制因子，RAS、RAF和MEK激酶抑制因子，COX2抑制因子，能够灭活肿瘤的蛋白酶抑制剂，组蛋白去乙酰酶抑制剂和去甲基化剂等。 我们的态度 甲状腺肿瘤 查房目的 1. 熟悉甲状腺的解剖及生理作用 4. 熟悉优甲乐 2. 掌握术前、术后护理 3.掌握术后并发症的观察及护理 甲状腺功能减退的病人 9000万 甲状腺功能亢进的病人 1000万 甲状腺癌病人 1000万 甲状腺结节者 2亿 —— 中华内分泌协会主任 腾卫平 甲状腺病理生理图 甲状腺解剖图1 甲状腺是人体最大的内分泌腺，重量约为20~25g。甲状腺主要结构是腺泡（也称滤泡），腺泡上皮细胞是甲状腺激素合成与释放的部位。腺泡腔是激素的储存库，甲状腺激素主要有两种，四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），是发挥生理作用的主要形式。甲状腺中还有滤泡旁细胞，可分泌降钙素。  甲状腺解剖图2 甲状腺位于颈前部，气管上端的两侧，甲状软骨的下方。外形呈“H”形，由左右两侧叶和中间的峡部组成，峡部上缘有时有一向上的锥状叶。甲状腺借结缔组织固定于喉软骨上，故吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。 甲状旁腺是两对扁椭圆形的小腺体，棕黄色，黄豆大小，位于甲状腺叶后方。分泌甲状旁腺素，调节钙、磷代谢，维持血钙平衡。 甲状腺解剖图3 甲状腺的功能 甲状腺功能异常的疾病 甲状腺功能异常的疾病 继发，桥本，淋巴细胞性甲状腺炎 原发 甲状腺肿瘤的诊断 辅助检查 辅助检查 结节性甲状腺肿的手术指征 需要手术的甲状腺疾病 病史汇报 患者，邵进贻，男，44岁，住院号221454 主诉：体检发现右甲状腺结节1月余 现病史：患者1月前在我院体检时查甲状腺彩超示:甲状腺右侧叶低回声结节，无声音嘶哑，无呼吸困难等其他不适，2013.12.31金华中心医院门诊细胞穿刺细胞学示：甲状腺右侧叶结节非典型滤泡细胞。为进一步治疗，门诊拟“结节性甲状腺肿（右侧）”于2014.2.8收住我科。患者自病来神志清，精神可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 患者金华本地人，小学，务农，无过敏史、无手术史、无高血压、糖尿病史。不吸烟，偶饮酒，母亲患”食道癌“，姐姐有高血压。25岁结婚，配偶体健，育有一子，体健。家庭关系和睦，无遗传病及传染病史。 病史汇报 入院体检：神志清，精神可，无贫血貌，无突眼，气管居中，右侧甲状腺可及大小约1.0cm*1.0cm大小肿块，随吞咽上下活动，质韧，边界尚清，表面光滑，活动度尚可，与周边组织无黏连，表面无破溃、红肿，无压痛。左侧甲状腺未及明显结节。心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反