肩关节解剖与高分辨率MRI__培训课件.pptVIP

肩袖撕裂 冈下肌肌腱撕裂 冈上肌肌腱撕裂 肩关节不稳 前盂唇见点条状高信号影，压脂序列呈高信号。 撞击综合征 冈上肌肌腱浅层信号增高，其内见条状更高信号影，上盂肱韧带、喙肱韧带粘连成团。 对肩关节疾病诊断应注意的问题 肩峰骨不要误认为是肩峰末梢的骨折 喙肩韧带在肩峰下面的附着处不要误认为是肩峰的骨赘 三角肌肌腱附着处不要误认为是骨赘 肱骨颈后外侧较平坦，需与Hill Sachs 损害的鉴别，后者发生于喙突及以上水平 肱骨头后外侧的生理性裸区不要误认为是软骨缺损 关节窝软骨看起来很薄或缺损，不要误认为是软骨缺损 可有两条肱二头肌长头腱的变异，要与肌腱撕裂鉴别 盂唇下隐窝不要误认为是盂唇撕裂，多见于老年患者，在11-1点的位置，而上盂唇前后损害延伸到上盂唇侧面 盂唇下孔不要误认为是盂唇撕裂，是一个局限性的盂唇与关节窝边缘的不连接，多数位于1-3点之间，在二头肌腱盂唇复合体的前面 盂唇下软骨不要误认为是盂唇撕裂 盂唇变性及魔角现象不要误认为是盂唇撕裂 肩峰骨、三角肌肌腱、喙肱韧带附着处 肱骨颈后外侧较平需与Hill Sachs 损害的鉴别 肱骨头后外侧的生理性裸区、关节窝软骨 盂唇下软骨、魔角效应 盂唇下孔与盂唇下隐窝 组织学与MRI对照对肩关节部分结构的再认识 盂肱关节囊由外侧的纤维层和内侧的滑膜层构成，纤维层实际上是肩胛骨的骨膜向肱骨骨膜的移行。纤维层厚而坚韧，厚薄不同，部分纤维囊缺，部分明显增厚，形成韧带——盂肱韧带就是增厚的关节囊。组织学也证实下盂肱韧带与上、中盂肱韧带的纤维束粗细、致密程度是不同的。我们认为下盂肱韧带不是真正的增厚的关节囊的纤维层，而是皱褶。 肩关节周围的韧带，包括许多MRI较难显示的较细小的韧带在保持肩关节的稳定、平衡等方面均起重要作用，不要忽视对这些结构的显示。它们的损伤可能是肩关节损伤的启动因素。 3D-fiesta对肩关节周围韧带结构的显示有一定的优势，可作为肩关节的常规扫描方法。 1、肩锁关节，2、3喙肩韧带，4中盂肱韧带起始部，5喙肱韧带和盂肱韧带的关系，6后盂唇重建，7、8肱二头肌长头腱，9喙肱韧带浅层 肩关节影像解剖与MRI 认识肩关节MRI解剖的意义： 1、肩关节疾病是临床常见病 2、MRI是诊断肩关节疾病最准确的影像学检查方法 3、提高对肩关节正常解剖的认识是提高MRI对肩关节疾病的诊断水平的关键 肩关节相关解剖 肩关节骨骼--肩胛骨、肱骨、锁骨 肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 三角肌 盂肱关节（盂唇、关节囊盂肱韧带复合体）肩锁关节 肱二头肌长头腱 喙肩弓、喙肱韧带、喙锁韧带、喙盂韧带 滑膜囊 三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊 肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 1 2 4 3 1、冈上肌 2、冈下肌 3、小圆肌 4、肩胛下肌 5、喙肩弓 6、喙突下滑膜囊 5 6 盂肱关节由肱骨头、肩胛盂和关节囊构成 从前面显示关节囊显示肩胛下肌肌腱与喙突下滑膜囊、肩胛下滑膜囊、中盂肱韧带的关系；从上面显示关节囊与冈上肌肌腱的关系，在肱骨半圆形韧带及新月体区关节囊不易与冈上肌分离；从后面显示关节囊与冈下肌、小圆肌的关系，及关节囊与肩胛下韧带的关系。同时见肩胛下韧带与肩胛下孔内的神经血管。 从里面看关节囊，关节囊处于不同牵拉状态，“下盂肱韧带”的表现。 1、中盂肱韧带 2、下盂肱韧带 3、上盂肱韧带 4、肱二头肌长头腱 5、盂唇 1 1 1 5 1 2 2 2 3 3 4 4 5 肩锁关节 肩锁关节是由锁骨远端和肩峰构成的微动关节，锁骨的稳定靠肩锁韧带和喙肩韧带及三角肌、斜方肌肌腱附着而加强，尤其是喙锁韧带。 肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱穿行于结节间沟，被许多覆于其上的结构所加固，如胸大肌肌腱经其表面止于肱骨大结节脊下部，胸大肌肌腱上方被覆喙肱韧带、肱骨横韧带。在关节囊内，肱二头肌长头腱通过上盂肱韧带和喙肱韧带形成的滑轮样结构，经肱骨头表面止于盂上结节，部分纤维与上盂肱韧带、上盂唇紧密连接。 喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韧带构成 1、喙锁韧带 2、喙突前上缘 3、喙肩韧带前后束 4、肩峰 5、与喙肩弓相连的膜状结构 1 2 3 3 4 5 肩关节周围的滑膜囊 肩关节周围的滑膜囊较多，重要的包括与关节囊相通的喙突下滑膜囊、肩胛下（肌腱）滑膜囊（或鞘）、肱二头肌长头腱滑膜鞘，与关节囊不相通的三角肌下肩峰下滑膜囊。 肩胛骨 显示肩胛上韧带（1）及肩胛上孔内的肩胛上神经，肩胛下韧带（2）与后关节囊连续，同时显示位于冈上肌、冈下肌肌腱下面的肱骨半圆形韧带（3）。肱三头肌外侧头止点及与下关节囊的关系（4）。 1 3 2 4 3D-fiesta序列及重建 Fiesta序列是真稳态进动快速成像序列，采用很短的TR、TE和较大的激发角，组织的信号性质取决于其T2/T