肩关节应用解剖2__培训课件.pptVIP

桡神经（上臂） 上臂体表投影：自腋后壁下缘与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线 桡神经（前臂） 在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行;深支经Frohse 腱弓穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经 桡神经（前臂） 正中神经 体表定位：上肢外展90°，掌心朝上，从锁骨中点到肘窝中点连线。 肱骨髁上棘综合征 Struthers韧带：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一条韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管。管内穿行正中神经和肱动脉。正中神经和肱动脉可以被韧带卡压。 旋前圆肌综合征 旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。 尺神经 起自臂丛内侧束，沿着臂后内侧下行，至肘后，于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间离开上臂。 （腋窝顶-髁嘴） 肘尺管综合征 肘尺管：肱骨内侧髁和尺骨鹰嘴之间，有纤维性筋膜覆盖形成。此处常卡压尺神经。 肩胛区神经支配 肩胛上神经（C5-6） 起于臂丛上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔与其孔外的肩胛上动脉伴行，入冈上窝，在此发出冈上肌支及关节支，主干移行为冈下肌支向后外与肩胛上动脉伴行穿肩胛下孔急转向后内至冈下窝 肩胛上神经 研究表明：85%神经走在韧带下方，动脉走在韧带外上方，12.5%神经和血管均走行于韧带下方，其他占2.5% 易出现卡压部位： （1）肩胛上孔 （2）肩胛下孔 锁骨下动脉 腋动脉 以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。 （1）第一段：胸上动脉 胸肩峰动脉 （2）第二段：胸外侧动脉 （3）第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋 肩胛动脉），旋肱前动脉，旋肱后动脉 肩胛动脉网 肩胛上动脉 (甲状颈干一支) 肩胛背动脉 旋肩胛动脉 （肩胛下动脉分支） 锁骨下 动脉 腋动脉→ 注：通过肩胛切迹的肩胛上动脉直 径为（0.23±0.05）cm 尸体解剖 肩胛上孔 肩胛上横韧带 肩胛上神经 肩胛上血管 尸体解剖 肩胛下孔 肩胛下横韧带（→） 肩胛上神经 肩胛上血管 肱动脉 肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经 谢谢 肩关节周围应用解剖学2 郑州大学人体解剖学教研室 徐高磊 培训合作xumoze1986@163.com 三、主要肌肉及相关血管和神经 1．三角肌 起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。 止点：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩关节外展。 神经支配：腋神经（C5~6） 2.冈上肌 起点：冈上窝内侧 2/3 的骨面 止点：肱骨大结节上部 肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带（★）的下方, 跨越肩关节, 移行为短而扁平的肌腱（▲）, 止于肱骨大结节上部 作用：使肩关节外展。 神经支配：肩胛上神经 冈上肌损伤神经 冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压。 3.冈下肌 位置：位于冈下窝，小圆肌上方。 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：肩胛上神经 冈下肌的损伤 冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损。 4．小圆肌 位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：腋神经（C5~6） 5.大圆肌 位置：位于小圆肌的下方。 起点：肩胛骨的外侧缘和下角。 止点：肱骨小结节嵴。 作用：使肩关节后伸、内收和旋内。 神经支配：肩胛下神经（C5~6） 6．肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。 作用：使肩关节内收和旋内。 神经支配：肩胛下神经（C5~6） 7.特殊结构--肩袖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成 肩袖损伤 冈上肌易破裂约占50%，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 四边孔 上界：小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨。 下方三边孔 内侧三边孔 穿行结构 四边孔：腋神经，旋肱后血管； 下方三边孔：桡神经；内侧三边孔：旋肩胛动脉 四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。主要表现是肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限 四边孔体表定位 8.斜方肌 起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带； 止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈； 作用：使