【2017年整理】(院感检查标准.(4 ).docVIP

临床科室医院感染管理质量考核评分标准 总分：100分 检查得分 检查人员： 检查时间： 年 月 日 项目 检查标准 分值 考核标准 扣分 一、 制度建设 10分 1、成立科室医院感染管理小组，且人员相对固定。2、科室医院感染小组职责明确 3、制定了医院感染管理制度4、每季度参加院感知识培训人数＞2/3，有讲稿、签名册，听课有学习笔记 5 组织制度、职责无一项扣1分，不健全每项扣0.5分，培训无讲稿扣1分，无笔记每人次扣0.5分 1、医院相关部门发布的与院感相关的文件 2、消毒效果检查检测报告整洁、齐全3、定期进行院感质量分析，有持续改进措施，的记录 5 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣1分，院感控制无质量分析和持续改进措施扣1分 二、 无 菌 原 则 20分 严格执行无菌原则与操作规程 1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期，无包布破损。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现配现用3、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间 4、药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌溶液开启24小时内使用，注明开启