胃癌专病查房.pptVIP

胃癌 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1，在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中占第四位。 胃癌 病因 地域环境及饮食生活习惯 胃幽门螺杆菌感染 癌前病变 遗传 胃癌 病理 （一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 普通型 ——1乳头腺状癌 2管状腺癌 3 黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌 特殊型 胃癌 扩散与转移途径 直接浸润 血型转移 腹腔种植 淋巴转移 相关检查 X线钡餐检查 纤维胃镜检查 螺旋CT与正电子发射成像检查 胃癌 临床表现 早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病的上消化道症状，无特异性 进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻，随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病人有恶心呕吐 处理原则 手术治疗 化疗 其他治疗（放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗） 健康教育 1、向患者宣教放、化疗的相关知识和自护要点； 2、指导饮食宜忌；宜清淡富营养宜消化之品，如鸡蛋、鱼肉、软饭等 3、生活要有规律，劳逸结合 4、保持精神愉快，情绪舒畅，力所能及参加文娱活动和体育锻炼，如做操，跳舞，练气功、打太极拳等 5、按时服用出院带药，不得漏服少服 6、定期到医院复诊；复查血常规 病例介绍  患者，马景宏，男性，62岁，2010年8月因胃脘胀痛不适，在我院西外科检查，胃镜示胃恶性溃疡，行手术，术后病理低分化腺癌，2010年11月复查发现肝脏多处转移行介入化疗6次，并行肝动脉栓塞术，2012年3月复查CT示肝脏多处转移，于2012年3月20号因“胃癌术后、放疗后一年余，末次介入化疗后1周，发热、腹泻1天’’入院，入院时神清，主诉乏力，纳少，测T38.8℃，P72次/分，R20次/分，BP130/75mmhg,血常规示白细胞0.17，血小板22，红细胞2.56，血红蛋白66，遵医嘱予一级护理，清淡饮食，抗感染止血升白细胞等处理，住院至今时有发热，恶心呕吐一次，偶有胸闷，肝区胀痛。 提出护理问题并制定相关护理措施及评价。 护理问题、措施及评价 1P: 发热（与疾病日久，脾胃虚弱、白细胞减少有关）2012 3 20 10：00 I ： 1、 密切观察患者生命体征，有记录 2、卧床休息，保持皮肤干燥 3、遵医嘱应用退热药 O:患者体温正常 2012 3 27 08：00 2P: 疼痛（与肿瘤局部侵犯及转移有关）2012 4 8 22：40 I: 1、观察患者疼痛的性质、部位、程度 2、必要时遵医嘱予以止痛药，并密切观察药物的效果及不良反应； O:患者疼痛减轻 2012 4 12 10：00 护理问题、措施及评价 3 P:舒适的改变（与胃失和降、恶心呕吐、腹胀咳嗽有关）2012 3 20 11：45 I:1、帮助病人采取舒适体位 2、观察咳嗽、咳痰的程度，咳痰的性质、颜色、量等 3、呕吐时头偏向一侧，保持口腔清洁，每日口腔护理两次，嘱其卧床休息，指导有效咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱用药，雾化吸入或机械吸痰， O：患者未在恶心呕吐腹胀，偶有咳嗽2012 4 15 10:00 4 P：营养失调——低于机体需要量（与脾胃虚弱、纳少有关）2012 3 20 10:00 I：1、加强饮食调护，饮食宜有节，有洁 2、鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、软烂易消化食物，如香菇木耳，牛奶等，忌辛辣刺激生冷油腻硬固及雍滞阻气之品，如油炸腌制品，忌烟酒茶 护理问题、措施及评价 3、遵医嘱静脉补充营养，中药汤剂宜浓煎，少量多次频服； O:患者仍纳少 2012 4 18 10：00 5 P:有出血的危险（与血小板降低，气血瘀滞有关）2012 3 21 16：00 I:1、慎起居，劳逸适度，防风寒 2、嘱其血小板低时应严格卧床休息，以后根据病情合理安排日常活动，以不劳累为度 3、注意四时气候变化，随时增减衣物 4、严格执行无菌操作及三查八对制度，输血输液速度不宜过快，各项护理治疗尽量集中进行 5、做好安全护理，防止跌仆，防坠床，必要时加床栏，协助病人2小时翻身一次，防止压疮 护理问题、措施及评价