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白细胞疾病 白细胞减少症（韦润红） （中性粒细胞减少症与粒细胞缺乏症） 急性白血病（韦润红） 急性髓系白血病（韦润红） 急性淋巴细胞白血病（韦润红） 中枢神经系统白血病（韦润红） 慢性白血病（韦润红） 慢性粒细胞白血病（韦润红） 慢性淋巴细胞白血病（韦润红） 第十八章 儿童急性白血病（韦润红） 第十九章 老年白血病（韦润红） 急性白血病 一．定义 是由于人体正气虚弱，受到邪毒的侵袭，内因外因相互作用，损伤精髓，肝脾及三焦，使阴阳气血、脏腑功能失调，正气内虚，复感六淫外邪或瘟毒而致病。起病急缓不一儿童和青年起病多急骤，有高热，进行性贫血和严重的出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤紫癜和月经过多而就医。3次/日口服水牛角 生地黄 丹皮 3次/日口服3次/日口服3次/日口服×109/L。骨髓象：原始细胞+（早）幼稚细胞低于5%，红细胞和巨核细胞系统正常。 2. 部分缓解期标准：临床、血象、骨髓象3项中有1或2项.未达到完全缓解标准，骨髓象：原始细胞+（早）幼稚细胞低于20%。 3.未缓解标准：临床、血象、骨髓象3项中有1或2项均.未达到完全缓解标准，骨髓象：原始细胞+（早）幼稚细胞大于20%，包括治疗无效者。 九．住院天数 三级医院标准住院日约90天。存在并发症、需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间，病情严重，需其它治疗者，转入其它临床路径。 第十章 白细胞疾病 第一节 白细胞减少症 （中性粒细胞减少症与粒细胞缺乏症） 白细胞减少症是指外周血液中白细胞数持续低于4×109/L。中性粒细胞减少症是指外周血液中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性细胞百分比）小于10岁儿童低于1.8×109/L，成人低于1.5×109/L。当白细胞总数明显减少，低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L ,甚至消失者，称为粒细胞缺乏症。 前者临床主要表现以头晕、乏力、低热为主，常伴有食欲减退、失眠多梦、低热心悸，四肢酸软、畏寒腰酸等症状；后者多以突然发病，畏寒高热、咽痛为主。白细胞减少症属于中医“虚劳”、“虚损”或“温病”范畴。 一、病因病机 （一）现代医学认识 1.病因 引起本病发生的病因很多，根据各种原因及作用部位的不同，可综合为以下三种情况： (1)骨髓因素： 骨髓损伤：药物：包括细胞毒及非细胞毒药物，放射线，化学物质：如DDT、苯、铋、一氧化氮等，先天性和遗传性中性粒细胞减少，免疫性疾病，各种感染，血液病等。骨髓成熟障碍：获得性：如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、恶性贫血、严重的缺铁性贫血等，恶性和其他克隆性疾病：如MDS、PNH等。 （2）外周血因素：中性粒细胞外循环池转换至边缘池（即假性中性粒细胞减少），包括遗传性假性中性粒细胞减少症和严重细菌感染、恶性营养不良病、疟疾等导致获得性中性粒细胞减少症。 （3）血管外因素：利用增多：如严重细菌、真菌、病毒或立克次体感染及过敏性疾病等，破坏增多：如脾功能亢进等。 2.发病机制 该病的发病机制未完全阐明，有以下几种机制：粒细胞生成减少或无效生成，粒细胞破坏过多，导致粒细胞寿命缩短，粒细胞分布异常。 （二）祖国医学认识： 古代医家的认识：对虚劳的病机概括为脾肾两虚。《。 （一）辨病诊断 1.临床表现 白细胞减少症患者一般发病前有感染史，或有化学、物理因素接触史，有些有慢性病史，起病可缓可急，可轻可重。常见症状：乏力、头晕、腰膝酸软、食欲减退、唇甲色淡、可伴有寒战、高热，咽痛多汗等症状。 2.血象 白细胞或中性粒细胞低于正常值下限，红细胞和血小板一般正常。粒细胞缺乏时粒细胞极度降低或缺如。淋巴细胞相对增多，可见中性粒细胞核左移或核分叶过多，胞浆内常见中毒颗粒及空泡。 3.骨髓象 白细胞减少或中性粒细胞减少骨髓中可呈幼粒细胞不少而成熟细胞不多的“成熟障碍象”，也可表现为粒系代偿性增生。粒细胞缺乏的骨髓早期或极期各阶段粒细胞均明显减少，或仅有一定数量的原始和早幼粒细胞。在恢复期早期骨髓中原始和早幼粒细胞先增多，出现类白血病骨髓象，需与急性白血病鉴别，以后才逐渐恢复正常。粒细胞的“中毒性”表现与外周血相似。 （二）辨证诊断 白细胞减少症属于中医“虚劳”、“虚损”或“温病”范畴。本质是脾肾两虚，补法是基本本病的基本原则，体现“虚则补之”。 是中医学中的正气虚损复感外邪，邪盛正衰的温病范畴，应从温病之卫气营血的传变规律进行辨证论治，或攻补兼施，或先攻后补。 1）临床证候 1.心脾两虚：头晕目眩、心悸、纳呆少食、倦怠乏力、面色无华、失眠多梦、腹胀便溏。头晕目眩耳鸣健忘失眠多梦咽干口燥腰膝酸软胁痛五心烦热颧红盗汗男子遗精，女子经少舌红少苔，脉细数面色恍白精神倦怠腰膝酸软 （2