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胸膜腔闭式引流病人的护理 泸州医学院附属医院心胸外科 金 素 教学目标 胸膜腔闭式引流的目的 (熟悉) 胸膜腔闭式引流的适应证 (熟悉) 胸膜腔闭式引流的置管部位 (掌握) 胸膜腔闭式引流的装置 (了解) 胸膜腔闭式引流的护理 (重点) 四、胸膜腔引流管的置管部位与方法 ⑴积液:患侧腋中线和腋后线之间第6～8肋间 (二)严格无菌操作，防止逆行感染 (三)保持引流管通畅 (四)观察和记录 ①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm) ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 (五)拔管 ①引流完成（48~72h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d ） ②肺扩张良好（X光、查体 、夹管试验） ③拔管后观察 思考题 胸膜腔闭式引流的置管部位? 胸膜腔闭式引流的护理要点? * * 一、概述 ⑴胸膜腔:是壁胸膜与脏胸膜在肺门相连接且互相移行而形成的两个互不相通的密封潜在腔隙，内有少量浆液起润滑作用 ⑵腔内保持―8～―10cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，并且能防止肺萎缩和有利于静脉血回心 二、目的 ⑴引流胸膜腔内渗液、血液及气体 ⑵重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常的位置 ⑶促进肺的膨胀 三、适应证 ⑴外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 ⑵心胸手术后的引流 ⑵积气:患侧锁骨中线第2肋间 ⑶脓胸:脓液积聚的最低点（胸片或B超定位） 五、胸膜腔引流的装置 ⑴单瓶水封式系统 ⑵双瓶水封式系统 ⑶三瓶水封式系统 六、胸膜腔闭式引流病人的护理 1、保持管道的密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅 4、观察、记录 5、拔管及拔管后观察 ㈠保持管道的密闭 ①装置密闭 ②长玻管没入水中3～4cm，保持直立 ③严密包盖 ④双重夹闭引流管，防止空气进入 ⑤连接处脱落或引流瓶损坏，更换装置 ⑥引流管滑脱的处理 ①保持无菌 ②敷料清洁干燥 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶(24h) ①半坐卧位 ②水柱波动(4~6cm) ③定时挤压 ④深呼吸运动