胰腺癌病例讨!论.ppt

中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案） 胰腺外分泌功能不全 治疗目标 胰酶替代治疗: 减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2 Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347. 引流液 血液 尿液 引流液 肿瘤标记物的变化 术前 ？？ 细胞角蛋白 7 (ck7局灶+)在胃癌和胰腺癌通常是阳性的 细胞角蛋白19(ck19+) 在胰腺癌中更特异 细胞角蛋白20(ck20局灶+)在一些胃癌和胰腺癌中可能也是阳性的 黏蛋白1(MUC-1局灶+)在胃癌、胰腺癌的发生发展中起重要作用 黏蛋白5AC(MUC-5AC-)在胃黏膜癌变过程中是下调表达的 尾型同源盒转录因子-2(CDX-2+) 绒毛蛋白(Villin+)在胃癌、胰腺癌均高表达 嗜铬粒蛋白A(CgA局灶+)对于p-NET患者有较高的临床诊断价值 CD56(-) 突触素(SyN局灶+) 细胞增殖相关抗原Ki-67(60%+) 在免疫表型上，胰腺导管腺癌表达CK7、CK8、CK18?、CK19，但CK20?常阴性，大部分导管腺癌不表达MUC2，但表达MUC1、MUC3；导管腺癌还常表达肿瘤相关糖蛋白，如CEA、CA125?和CA19-9 神经内分泌癌，多数CgA、CD56、SyN高表达 肝样腺癌可单纯出现，也可伴导管腺癌、腺泡细胞癌发生或神经内分泌肿瘤(NET)局部区域向肝细胞分化，该类型肿瘤表达?AFP、Hep-1 术后讨论 术前诊断： 胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？ 术后诊断： 胃癌侵犯胰腺？ 胰腺癌侵犯胃癌？ 肝样腺癌？ 重复癌？ Figure 1 Abdominal CT scan of patient MH at the arterial phase after contrast injection. In (a) the hypodense mass found within the pancreatic head (white arrow) corresponds to a pancreatic carcinoma, the one found within the liver segment V (black arrow)corresponds to a metastasis. The contact with the duodenum wall and the peripancreatic fatty tissue infiltration (arrow head)suggests their invasion. However, in (b), the infiltration does not extend to the posterior stomach wall, where the gastric cancer islocated (white thick arrow). Figure 2 Abdominal CT scan of patient SS: a large mass invading the pancreatic tail is visible (white arrow) on (a) with clear contact to the splenic hilum (black arrow) and the left kidney (black arrowhead). However, in (b) there is no connection visible with the stomach wall (white arrowhead). 胰腺癌合并的其他器官原发癌主要以胃癌、结直肠癌、食管癌和肺癌多见，手术切除作为胰腺重复癌推荐治疗选择，大多数患者将通过姑息性手术治疗以延长生存期，胰腺重复癌的预后主要受胰腺原发癌的影响 对于存在多部位病灶的胰腺癌患者，要考虑重复癌的可能，而不要轻易认为是转移而放弃根治性治疗 讨论 诊断？术后治疗？ 谢谢！ * 胰腺外分泌不足 (PEI) 主要是由于导致胰腺实质改