颅神经的定位定性诊断__培训课件.pptVIP

Ⅹ 迷走神经 疑核 咽喉肌 胸腹大 部脏器 迷走N背核 孤束核 下N节 三叉N脊束核 耳廓耳道 皮肤等 上N节 颈V孔 损伤表现及定位 舌咽迷走神经损伤 声音嘶哑、吞咽困难。饮水发呛、咽反射消失——球麻痹（真性）。一侧病变时患侧软腭低，悬雍垂偏健侧 咽部感觉缺失 咽反射消失 双侧皮质脑干束损伤——假性球麻痹，构音障碍、吞咽困难，而咽反射存在 (尾端) Ⅺ Ⅻ 副神经 舌下神经 Hypogolssal n. Accessory n. 舌肌 胸锁乳突肌 斜方肌 (颅根) 舌下神经管 颈静脉孔 (脊髓根) 橄榄后沟(下) 疑核 橄榄前沟 舌下神经核 副神经核 迷走神经 Ⅹ Ⅸ Ⅺ 副神经 运动性神经， 运动核团是副神经核，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 颈静脉孔 一、解剖及生理基础 纯运动神经， 支配胸锁乳突肌 斜方肌 副神经核由双侧大脑皮质支配，支配同侧的肌肉运动 刺激此区皮质可出现同侧胸锁乳突肌收缩，出现头转向对侧。 损害表现及定位 一侧副神经核或其神经损害 胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂，耸肩困难。 后颅凹病变时，副神经、舌咽迷走神经多同时受损—颈静脉孔综合征 双侧副神经核或其神经损害 双侧胸锁乳突肌力弱，患者头前屈无力，直立 困难，多呈后仰位，仰卧时不能抬头。 副神经损害多见于肌萎缩侧索硬化等。 副神经损伤 颅根（内支）损伤会出现 发音困难，声音嘶哑和吞咽障碍。 脊髓根（外支）受损出现胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪。伤侧抬肩无力，肩下垂， 一侧瘫痪头转向健侧，面部向患侧。 Ⅻ 舌下神经 运动性神经 运动核团是舌下 神经核。支配舌肌 解剖生理 延髓舌下神经核 延髓锥体外侧的前外侧沟 舌下神经 舌下神经管 舌肌 舌下神经只接受对侧皮质延髓束支配 功能 颏骨肌 舌向外伸 舌骨舌肌 舌向内缩回 损害表现及定位 1. 舌下神经核上性病变 一侧病变—伸舌偏患侧（病灶对侧），中枢性舌下神经麻痹，见于脑血管病。 2. 舌下神经及核性病变 一侧病变——患侧舌肌瘫痪，伸舌偏患侧 双侧病变——伸舌受限或不能 周围性舌下神经麻痹伴有舌肌萎缩，核性病变伴有肌束颤动 一侧舌下神经完全损伤时，患侧半舌肌 瘫痪。伸舌时，舌尖偏向患侧；若舌肌 瘫痪时间过长，可导致舌肌萎缩。 左侧舌下神经受损 舌下神经管的颅底骨折、颈椎上位脱位、椎动脉瘤、鼻咽癌等可以累及舌下神经，而引起单侧舌下神经麻痹。 意 识 障 碍 一、意识定义 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力 意识内容 知觉、情感、意志、行为等、记忆、思维定向力和情感（皮层功能）。 意识维持 大脑皮层 丘 脑 脑干网状结构 外感觉冲动 内感觉冲动 意识内容 （上行投射系功能） 开关系统 维持觉醒状态 二、发病机制 脑缺血 脑缺氧 葡萄糖供 给不足 酶代谢异常 脑细胞代谢紊乱 大脑皮层功能紊乱 意识障碍 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 三、病 因 非感染性因素 感染性因素：颅脑、重症感染 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷 谵 妄 由 轻 四、临床表现 到 重 意识障碍 最轻意识障碍，病理性倦睡，持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡。 嗜 睡 比嗜睡深，能保持简单精神活动， 定向力发生障碍 意识模糊 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍，感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱。 谵妄 Delirium 接近不省人事，强刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时回答问题模糊或答非所问。 昏睡 严重的意识障碍，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。 分为轻度昏迷、中度和深度昏迷。 昏迷 Coma 共同点 浅昏迷 深昏迷 角膜、膝腱、瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 血压 稳定 稳定 大、小便 深昏迷与浅昏迷的区别 失禁 意识丧失,自主运动消失 不稳定 失禁或潴留 不同点 谢 谢 内耳门 茎乳孔 面部表情肌 面N核 面N核 面神经管内分支 岩大神经 泪腺，腭及鼻粘膜腺体分泌 镫骨肌神经 镫骨肌 鼓索 舌前2／ 3味觉、下颌下腺、舌下腺 膝神经节 鼓索 面神经运动根出茎乳孔后（管外）分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 面神经核上部：双