颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨__培训课件.pptVIP

脑实质结核的动态MRI表现 第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶2个点状强化粟粒 第二次：3月后，病变缩小，部分由第一次的环形强化变为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显 第三次：6月后，病变基本消失 混合型动态MRI表现 混合型的脑膜病变动态MRI表现：图A治疗前；图B治疗后3个月；图C治疗后6个月：右侧外侧裂脑膜强化范围及脑膜结节较前逐渐缩小；脑实质结节较前逐渐缩小，乃至消失。 讨 论 由于颅内结核绝大多数来自血行播散性结核，故可发生于脑的任何部位。本组资料显示病变多位于幕上，且以额顶叶多见，其病理基础为脑实质内出现结核性浸润渗出、增生和坏死病变，这三种病理变化可以同时存在，或以某一种改变为主。 一、关于脑实质结核的MRI分型 多数学者：将脑实质结核分为2种类型 非成熟结核瘤 成熟结核瘤 前者在病理上主要为增生性炎症，后者主 要指结核病灶为干酪性改变或伴有液化坏死者。 基于： ● 结核球的病理解剖学定义：纤维包裹的干酪病 灶直径大于2.0cm者。文献将大于1.0cm者也称之。 ● 结核病变血行播散性改变的特点：弥漫粟粒或多发结节 。 ● 结核基本病变：增殖、干酪坏死或液化、纤维包裹等病理改变的特点。 本组资料显示：（大小、分布与增强特点等） ●约31.5%（278/883）呈均匀结节状强化 其中 83.5%（232/278）均匀结节状强化≤0.3cm ●约63.9%（564/883）壁环形强化而中心不强化 其中 33.9%（191/564）≤0.3cm 48.9%（276/564）在0.3cm~1.0cm之间 ●约14.7%（130/883） ≥1.0cm（结核瘤 ） 笔者认为按照脑实质结核病变的MRI表现形 式，再结合病灶大小及增强特点来进行分类： 粟粒型 均匀强化--- ＞＜ 环形强化实性中心-- 多发结节型 环形强化液性中心 -- 结核瘤型 在一定程度上能够包括了不同的病理阶段，可以将脑实质结核的影像改变描述的较为完全。 二、颅内结核的诊断与鉴别 主要是与脑转移瘤、脑脓肿等鉴别 1、DWI在颅内结核诊断中的应用 DWI能够从分子水平反映了人体各组织水分子的功能变化,可以检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变。 本组病灶： ● DWI呈 高、低、等、中心低边缘高信号或混杂信号 ●病灶平均ADC值 ： 均匀强化结节：（0.92±0.13）×10-3 mm2/s 结节的实性中心：（0.97±0.15）×10-3 mm2/s 结节的液性中心：（2.1±0.59）×10-3 mm2/s ●对侧正常脑实质：（0.82±0.10）×10-3 mm2/s ●差异有统计学意义，所有脑实质结核病灶弥散均不受限 有学者认为干酪坏死物质中的游离脂肪酸成分， 及血管源性水肿导致细胞外间隙扩大，水分子扩散 加快，可能是病变弥散不受限，甚至ADC值升高的 原因。高于脑高级星形细胞瘤及脑转移瘤瘤体平均ADC值，从而有助于脑结核瘤的诊断 。 但我们测得35例肺癌脑转移瘤瘤体的平均ADC值 病灶中心（1.41±0.61） ×10-3 mm2/s 瘤壁（1.39±0.33） ×10-3 mm2/s 周围水肿（1.36±0.25）×10-3 mm2/s 与上述报道明显不同，是否是原发性肿瘤不同的原 因？还有待进一步探讨。 2、脑脓肿的ADC值低于结核病灶，弥散受限。 3、重视结核的多发性表现与MRI强化特点。 4、密切结合临床，尤其是血及脑积液的化验 检查。 5、注重原发疾病的诊断，具有重要意义。 MRI增强扫描在是诊断颅内结核必不可少的检查手段。 thank you ! 颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨