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2011年技能考试病史和病例分析答案[ 祝你顺利过关]1 号题病史采集35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！初步诊断：呼吸道感染现病史?◎? ? ? ? 病因、诱因，有无受凉、创伤。◎主要症状，热型、具体体温、有无寒战??有无咳痰，痰的性状?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色? ??痰的性状和量，有无呼吸困难? ??伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热? ?? ?? ? ◎全身状态，二便、睡眠 、饮食??是否正常◎诊疗经过?①是否到医院就诊？做过哪些检查？???? ?? ?? ? ②治疗用药情况，病情演变过程既往史? ? ?药物过敏史。是否有结核相关病手术史?既往有无类似发作，患过结核 哮喘肺炎等相关肺病病历分析胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。鉴别诊断　　1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎　　2. 胆道炎症或结石　　3．肝胰肿瘤进一步检查 　　1.影像学检查：CT或MRI 　　2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助治疗原则 　　1.手术探查 切除肿瘤或引流　　2.体外引流：经皮经肝胆道引流病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天??初步诊断：病毒性肝炎??① 诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史? ??②尿色，是否伴尿痛、尿急、尿频? ? ③伴随症状：有无腹痛