癌前病变与防治的相关对策..docx

癌前病变与防治的相关对策广西医科大学附属肿瘤医院 吴英德 肿瘤内科 据统计，每年全球确诊为癌症1200万人，760万人死于癌症。如果不采取行动，预计2030年全世界将有2600万新增病例，死亡人数达到1700万人，而其中大多数将发生在中低收入发展中国家。我国每年新发癌症病例200万人，因癌症死亡人数为140万;，恶性肿瘤已经超越心脑血管疾病，成为第一死亡原因。;其中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌合计占癌症死因的80%以上。恶性肿瘤是一个从正常组织到癌前病变、最后才发展到癌的渐变过程。某些具有潜在癌变在以后有一部分可能变成癌症的疾病称为“癌前病变;癌前病变是病理学家用于描述病变的形态学的名称，是指一类具有细胞不典型性和分化异常的增生性病变，这种病变在不同程度上以后可能会发展成癌。一 临床上常见的癌前病变常见的癌前病变有：1 皮肤与粘膜：老年角化病(棕黄色或黑色痂皮) , 粘膜白斑(好发于唇、舌、口腔、外阴) ；2 乳腺的良性疾患 ：乳腺小叶增生、囊性乳腺病 、纤维腺瘤； 3 食管和胃肠道疾患： ① 食管、贲门粘膜上皮增生；② 久治不愈的慢性胃溃疡；③胃肠道单发或多发性息肉样腺瘤； ④萎缩性胃炎，肥大性胃炎。4 男、女生殖器疾患：妇女严重宫颈糜烂； ② 男子睾丸下降不全或隐睾；③ 男子包茎或包皮过长。5 病毒感染： 病毒感染包括：①.乙型肝炎病毒(HBV) 、 ②. 丙型肝炎病毒(HCV)、③. 人 类乳头瘤病毒 (HPV)、 ④.人类免疫缺陷病毒 (HIV) 、 ⑤ EB病毒（EBV）。 6 其他疾患或因素所致癌前病变： ① 烧伤瘢痕、 有角化增生或溃疡经久不愈；?② 黑痣或叫色素痣； ③ 葡萄胎。 二 癌前病变与发生相关肿瘤从正常细胞发展到恶性肿瘤常常需要经过数年到数十年的时间，期间在细胞的结构与功能上发生了一系列改变，不同的癌前病变发生相关肿瘤的过程、时间长短、部位、机率不一样:HBV感染所致相关肿瘤 全球每年新发的71.1万例肝癌患者中，约56%是由HBV和HCV感染所致。亚洲人种中74%的肝癌与HBV感染有关。我国肝癌病人中95%以上有HBV感染的证据。约20%慢性肝炎患者要发展为肝硬化，其中有20％发展为肝癌 。2 HCV感染所致相关肿瘤据估计，世界有2亿多人感染上HCV，在美国有450万人。感染病毒的70％以上的人最后发展成慢性肝炎。HCV被认为在美国每年引起9000人死亡。来自6个国家的11项研究表明，感染HCV 7年至50年后肝硬化发生率为0.3%～55.0%,肝癌发生率为0～23%《中国丙型肝炎防治指南》。3 HIV感染所致相关肿瘤 1986年世界卫生组织（WHO）将艾滋病病毒改称为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）简称HIV。 WHO估计至2006年全世界艾滋病感染者将达人群的40%。 HIV 引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNA病毒,主要侵犯CD4 T细胞、CD4单核细胞和B淋巴细胞。HIV病毒感染所致相关肿瘤的发病率显著升高，如卡波氏肉瘤、宫颈癌和结直肠癌、非霍奇金淋巴瘤、结膜鳞状细胞癌、肝癌等。4 HPV感染所致相关肿瘤 由HPV感染引起的尖锐湿疣是一种性传播疾病. 长期感染可能发生癌变 。HPV与宫颈癌关系密切。发现在世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99.7%。 研究表明HPV可发生15％的阴茎癌、5％的女阴癌和相当数量的肛门癌。此外还发生口咽癌，据约翰霍普金斯大学研究人员发现，72％的口咽肿瘤中含有HPV16病毒。那些感染HPV病毒的人患口咽癌的危险性是一般人的32倍，而那些曾有6个以上的口性爱伴侣的人患口咽癌的机会则是一般人的8. 6倍。HPV阳性头颈部肿瘤占25％，根据解剖部位统计：口咽部或扁桃体癌HPV阳性率为57％；口腔癌HPV阳性率为12％、咽喉癌10％、喉癌19％。 5 EB病毒感染所致相关肿瘤 EBV感染可导致多种肿瘤，包括东南亚最常见的鼻咽癌，非洲儿童的Burkitt淋巴瘤等，在发展中国家比发达国家高10至60倍。6 宫颈糜烂 临床统计，年轻女性宫颈糜烂的发病率高达90%。宫颈糜烂低龄化的现象日趋严重。 有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0.75% 7 外隂白斑发生癌变据国内外医学长期随访观察,认为外隂白斑病程超过10年者,癌变约为50％,宫颈白斑发生宫颈癌可能有直接关系。 8 胃肠道息肉癌变肠道息肉样腺瘤发生结直肠癌。腺瘤发生癌变是一个漫长的慢性过程，从腺瘤演变成癌大约需时5年以上，平均至少5～10年，但也可终生不变。 直径小于1.0 CM的腺瘤，癌变率为10％，大于2 CM者发生癌变可明显增加， 癌变率可达8.7％～50％。胃息肉发生率癌变可达7.4%～13%，但在无症状的人群中发生率低于 1%