对国际权威工法医期刊《国际法医科学杂志》土耳其教授鉴定结论之异见.docVIP

关于“产（后）妇死于非创伤性脂肪栓塞（1例）”国外法医学诊断之异见 国际《法医科学杂志》2005年发表一例法医学案例[1]。兹予重新分析,结合之试论相关临床问题。 1．案例摘要（译文） 1.1 病历摘要 产妇，28岁，第4胎，产后4小时突发意识丧失和出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。成功复苏后2小时，再次呼吸停止而死。既往无慢性病史，无家族病史。先前3胎均无临床问题可述。为明确死因而行尸检。 1.2 尸检宏观所见 尸表为产后正常改变，有胸外复苏痕迹。除粘膜轻度擦伤（基于自然分娩）外，无其他外伤。内脏检查：胸骨、双侧肋骨骨折（最可能系胸外复苏所致）处有出血；心脏重量400克，总体正常；右肺重640克，左肺重480克，双肺广泛水肿，（脏）胸膜下广泛瘀点，左肺下叶胸膜表面有直径2cm大小的出血区；子宫内的出血性改变符合产后期改变。其他器官检查未显示明显病理学改变。 1.3 组织学检查所见 光镜下，肺部的几个区域的肺泡毛细血管的大部分被实性脂肪栓子累及；仅一个区域发现骨髓栓（附图1），该肺部的脂肪栓塞的严重度根据Mudd等使用的评分系统应属Ⅲ级，此外，在该肺间质毛细血管中发现多形核白细胞，在多个肺泡中发现水肿液。病理学诊断：弥漫性肺脂肪栓塞。经该肺脂肪栓子、骨髓栓新鲜组织经常规组织学方法油红O染色而确定。其他器官没有栓塞证据。 心肌发现轻度肥大，心肌血管周围轻度纤维化。肝脏示小叶