等级医院评审建设要点.pptVIP

一 科室质量与安全管理体系 1.科室质量与安全小组发挥作用 ①对质控本要求的指标平时要收集 ②定期对数据统计、分析、查找原因、提出整改措施 ③学习医疗规章制度、临床诊疗指南、操作规范 2.严格执行医院各项规章制度，特别是核心制度 3.按照操作规范、临床诊疗指南规范医疗行为 ①对指南和规范要逐渐增加，尽可能涵盖所有诊疗活动 ②定期对指南和规范更新 二 人员资质管理 1.科室要有所有人员的资质材料 2.对患者提供服务的医务人员必须有资质 3.手术医师实行手术分级管理 4.有创操作和高风险操作的卫生技术人员必须有资质 5.值班、会诊医师必须有资质 三 技术管理 1.不使用已作废的医疗技术 2.二、三类技术、新技术要申报 四 住院医疗管理 1.重视病历的规范化书写 2.重视重返类指标（非计划再次手术、非计划再次入院） 3.重视超长住院患者管理（超30天患者） 4.重视围手术期管理 5.重视医患沟通（应包括病情、诊疗方案（首先推荐基本诊疗项目及基本药物）、必要性及可行性、替代医疗方案、可能的并发症、可能风险、贵重药物、耗材和血制品的应用、大致的费用和住院天数、病人可能的转归） 6.重视知情同意 7.合理用药 ①合理使用抗菌药物 ②药物不良反应有记录，特殊、严重不良反应要上报 ③胃肠外营养药物、激素、化疗药物使用要符合规定 8.合理用血 ①用血分级审批 ②任何血制品使用要有指针、使用过程、疗效