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《中国痴呆与认知障碍诊治指南(2025年版)》

随着我国人口老龄化进程加速，痴呆与认知障碍已成为严重影响老年人健康和生活质量的公共卫生问题。《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2025年版）》（以下简称“本指南”）基于近年来国内外最新研究证据及中国人群特征修订，旨在为临床医生、公共卫生工作者及照护者提供科学、规范的全病程管理指导，涵盖流行病学特征、分类诊断、评估流程、干预策略及长期照护等核心内容。

一、流行病学特征与疾病负担

我国60岁以上人群痴呆患病率呈持续上升趋势。2023年最新流行病学调查数据显示，65岁以上人群痴呆患病率为7.2%，其中阿尔茨海默病（AD）占比约60%，血管性痴呆（VaD）约20%，路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTD）等其他类型约占20%。全国痴呆患病人数已突破1500万，预计2030年将达2100万。疾病负担不仅体现在医疗成本（年人均直接医疗支出约8.5万元），更涉及家庭照护压力——约80%的患者由家属照护，其中30%的照护者存在中重度心理困扰。值得关注的是，轻度认知障碍（MCI）作为痴呆前期阶段，65岁以上人群患病率达15.5%，其中每年约10%-15%进展为痴呆，早期干预可显著延缓病程。

二、分类与诊断标准

本指南将痴呆分为神经变性病性、血管性、混合性及其他原因四大类。神经变性病性痴呆以AD、DLB、FTD为代表，血管性痴呆包括缺血性、出血性及低灌注相关类型，混合性痴呆指同时存在神经变性和血管病变，其他原因包括感染（如神经梅毒）、代谢（如甲状腺功能减退）、中毒（如酒精）等可逆性因素。

AD诊断强调生物标志物的核心作用。临床很可能AD需满足：①隐袭起病、进行性认知减退（以记忆障碍为主，伴其他认知域损害）；②排除其他病因；③生物标志物支持（脑脊液Aβ42降低、总tau或磷酸化tau升高；或血浆Aβ42/40比值降低；或淀粉样蛋白PET阳性）。DLB诊断需具备核心特征（波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征）及提示性特征（快速眼动睡眠期行为障碍、123I-MIBG心肌显像异常）。VaD诊断需明确脑血管病与认知障碍的时序关系，且认知损害以执行功能、注意力障碍为主，影像学可见多发梗死灶或白质高信号。

对于MCI，本指南采用“主观认知下降（SCD）-MCI-痴呆”连续谱概念。MCI诊断标准为：①认知功能主观或客观损害（至少1个认知域低于年龄、教育匹配人群1.5个标准差）；②日常生活能力基本保留；③未达痴呆标准。其中，伴生物标志物异常的MCI（MCI-b）进展风险更高，需重点监测。

三、全流程评估体系

（一）初筛与转诊

基层医疗机构应常规开展认知初筛。推荐工具包括蒙特利尔认知评估（MoCA，针对教育程度较高者）和简易精神状态检查（MMSE，适用于教育程度较低者）。MoCA总分≤25分（受教育年限＜12年者≤24分）、MMSE≤26分（受教育年限＜6年者≤24分）提示认知异常，需转诊至二级以上医院进行专科评估。

（二）全面评估内容

1.认知功能评估：需涵盖记忆（逻辑记忆测验）、执行功能（连线测验、言语流畅性）、语言（波士顿命名测验）、视空间（画钟测验）等多域，推荐使用神经心理成套测验（如ADAS-cog）进行量化。

2.日常生活能力（ADL）：采用巴氏指数（BI）评估基本ADL（如进食、穿衣），工具性ADL（IADL）量表评估复杂能力（如购物、管理财务）。IADL受损是MCI向痴呆转化的重要预警。

3.精神行为症状（BPSD）：使用神经精神问卷（NPI）评估，常见症状包括淡漠（60%-70%）、抑郁（40%-50%）、激越（30%-40%）。需区分症状诱因（如疼痛、便秘、环境改变）与疾病本身进展。

4.躯体健康评估：重点排查高血压（控制目标＜130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c≤7.0%）、高脂血症（LDL-C＜2.6mmol/L）、睡眠呼吸暂停（AHI＞15次/小时需干预）等危险因素，检测甲状腺功能、维生素B12、叶酸水平以排除可逆性病因。

5.社会支持评估：通过照护者负担量表（ZBI）评估家庭照护能力，了解居住环境（如是否防滑、有无安全隐患）及社区资源（如日间照料中心）可及性。

（三）辅助检查

影像学推荐结构MRI（重点观察海马萎缩、内侧颞叶萎缩量表MTA评分）及多模态MRI（如DWI识别急性梗死、DTI评估白质纤维完整性）。PET检查（18F-FDGPET显示颞顶叶低代谢，18F-AV45显示淀粉样蛋白沉积）主要用于不典型病例鉴别。生物标志物检测优先选择血浆Aβ42/40、p-tau181（敏感度＞85%），脑脊液检测适用于诊断存疑或科研目的。基因检测仅推荐用于早发型AD（＜65岁）或有明确家族史者（如APP、P