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《手术室护理实践指南(2025版)》

手术室护理是外科诊疗体系的核心支撑环节，其质量直接影响患者手术安全、预后效果及医疗资源利用效率。本指南基于循证医学原则，结合近五年国内外多中心临床研究成果与行业标准，系统规范手术室护理全流程操作要点，涵盖术前准备、术中配合、术后管理、感染防控及安全管理五大核心模块，旨在为临床实践提供科学、可操作的指导性依据。

一、术前准备：精准评估与系统保障

术前准备需在患者入手术室前2小时启动，重点完成患者评估、物品准备及环境预演三项核心任务。

患者评估应遵循三维核查原则：第一维为身份信息核查，需核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（标记确认）、手术方式六项核心信息，使用电子腕带扫描与人工核对双重验证；第二维为生理状态评估，重点关注生命体征（血压≥90/60mmHg、心率50-100次/分、SpO?≥95%）、过敏史（明确记录致敏原及反应类型）、特殊体位耐受性（如侧卧位时脊柱手术患者的神经功能预评估）、皮肤完整性（重点检查骶尾部、足跟等压疮高危部位）；第三维为心理状态干预，针对焦虑评分≥50分（采用SAS量表）的患者，需由责任护士实施10分钟认知行为干预，包括手术流程可视化讲解、疼痛控制预期管理及放松训练指导。

物品准备实行三级清单制：一级为基础包（手术衣、洞巾、纱布、缝针等），需提前1小时完成数量清点（误差≤1件）与质量检查（无菌包外指示带变色达标、包装无潮湿/破损）；二级为专科器械，根据手术类型配置（如骨科需准备C臂机防护铅衣、动力系统配件；神经外科需备显微镜套、双极电凝线），需在术前30分钟完成功能测试（电刀输出功率≥30W、吸引器负压≥0.06MPa、腔镜设备清晰度达标）；三级为特殊耗材（如人工关节、吻合器、生物补片），需核对批号与患者手术知情同意书一致，建立使用-登记-追溯电子台账，确保可溯源至生产批次。

环境预演要求手术室温度控制在22-25℃（体腔手术23-25℃，婴幼儿手术24-26℃），湿度40-60%；设备布局遵循操作便捷、互不干扰原则（如麻醉机置于患者头侧30cm处，电刀主机距手术床1.5m以上）；应急物资（除颤仪、气管插管包、急救药品）需放置于固定位置（手术间入口左侧壁柜），每日晨间由巡回护士完成定位-定数-定效检查并记录。

二、术中配合：动态协同与精准执行

术中护理需建立主刀-麻醉-护理三方实时沟通机制，重点落实无菌操作、生命体征监测及突发情况处置三大任务。

无菌操作严格执行五区管理：无菌区（手术台、器械车）与非无菌区（麻醉车、物品车）物理间隔≥50cm；器械传递遵循垂直递、水平接原则（手术刀、剪类器械尖端朝下，弯钳闭合传递，电刀笔套保护）；术野铺巾需覆盖患者全身（仅暴露手术区域），双层铺巾时内层距切口15cm，外层超出手术床边缘30cm；无菌单潮湿后需立即加盖无菌单，污染器械（接触胃肠道、痰液）需放入专用容器，与清洁器械分开放置。

生命体征监测由巡回护士与麻醉医生共同完成：每5分钟记录血压、心率、SpO?（波动范围±15%需预警）；每15分钟观察尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）；重点关注特殊手术指标（如体外循环手术ACT值维持480-600秒，神经外科手术中心静脉压≤12mmHg）；发现异常（如血压骤降20%、SpO?90%）时，需在30秒内通知麻醉医生并准备急救物品（升压药、呼吸气囊）。

突发情况处置建立分级响应机制：一级事件（器械故障，如腔镜镜头模糊）由器械护士30秒内更换备用镜头；二级事件（患者出血1000ml）需启动紧急用血流程（5分钟内完成血型复检、血液领取及加温）；三级事件（心脏骤停）立即配合胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），3分钟内完成除颤仪连接与首次电击（双相波200J）。对于骨科止血带使用，需记录充气时间（上肢≤60分钟，下肢≤90分钟），每30分钟提醒主刀医生，放气前准备好升压药物。

三、术后管理：安全转运与规范处理

术后护理以患者安全交接为核心，重点完成转运、器械处理及环境终末消毒三项任务。

患者转运需遵循三固定原则：体位固定（脊柱手术保持轴线翻身，颅脑手术抬高床头15-30°）、管路固定（引流管距切口20cm处双重固定，尿管夹闭防逆流）、监测固定（转运途中持续心电监护，血氧探头固定于耳垂或手指）。转运团队由2名护士与1名护工组成，平车与手术床高度差≤10cm，移动速度≤0.5m/s；交接时需使用《手术患者交接单》，逐项核对生命体征、皮肤状况、管路数量及引流液性状（记录颜色、量、性质），双方签字确认。

器械处理实行污染-清洗-灭菌三级流程：术后30分钟内将污染器械放入含酶清洗液（1:200）浸泡（感染性手术使用含氯消毒液，浓度500mg/L），关节镜、腔镜等精密器械