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《妇科肿瘤》《中国肿瘤整合诊治指南》(caca)分册

妇科肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌及阴道癌等。我国妇科肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且发病年龄呈现年轻化特征。《中国肿瘤整合诊治指南》（CACA）妇科肿瘤分册以“整合医学”为核心理念，强调多学科协作（MDT）、全周期管理及个体化治疗，旨在通过规范化、精准化的诊治策略，提升患者生存率与生活质量。

一、整合诊治的核心理念与框架

整合诊治的核心在于打破传统单学科诊疗的局限性，将预防、筛查、诊断、治疗、康复及随访有机融合，形成“防-筛-诊-治-康”全链条管理模式。其框架涵盖以下关键环节：

1.预防与筛查：通过病因学干预（如HPV疫苗接种）、高危人群识别及规范化筛查，实现早发现、早诊断；

2.多学科诊断：整合病理学、影像学（超声、MRI、PET-CT）、分子检测（如HPV分型、BRCA突变、MSI状态）等技术，明确肿瘤分期、分子特征及预后风险；

3.个体化治疗：根据肿瘤类型、分期、患者年龄、生育需求及全身状况，制定手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多模式联合方案；

4.全程康复管理：关注治疗后并发症（如淋巴水肿、性功能障碍）、心理支持、营养干预及长期随访，降低复发风险，改善生存质量。

二、主要妇科肿瘤的整合诊治策略

（一）宫颈癌

宫颈癌是我国女性发病率最高的妇科恶性肿瘤，99%以上与高危型HPV持续感染相关。整合诊治策略强调“三级预防”与精准治疗的结合：

-一级预防：推广HPV疫苗接种（二价、四价、九价），重点覆盖9-14岁女性，兼顾成年女性的补充接种；

-二级预防：采用“HPV检测+TCT（液基细胞学）”联合筛查，推荐25岁以上女性每5年一次联合筛查，或每3年一次TCT单项筛查；对HPV16/18阳性或细胞学异常者，行阴道镜检查及组织学活检；

-三级预防：对癌前病变（CIN2/CIN3）行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切），保留生育功能；早期宫颈癌（IA1-IB2期）以手术为主（广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫），年轻患者可选择保留卵巢；局部晚期（IB3-IVA期）采用同步放化疗（顺铂为基础的化疗联合盆腔外照射+后装治疗）；

-晚期及复发治疗：转移或复发患者以全身治疗为主，一线方案为紫杉醇+顺铂/卡铂±贝伐珠单抗；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性（CPS≥1）或MSI-H/dMMR患者中显示生存获益；

-全程管理：治疗后2年内每3-6个月随访（妇科检查、HPV/TCT、SCC抗原、盆腔MRI），3-5年每6-12个月随访，5年后每年随访；关注放疗后肠道、膀胱功能障碍及手术患者的淋巴水肿预防。

（二）卵巢癌

卵巢癌因早期症状隐匿、缺乏有效筛查手段，70%患者确诊时已为晚期（III-IV期），5年生存率不足40%。整合诊治聚焦“早诊-精准治疗-维持治疗”的全程优化：

-高危人群管理：BRCA1/2突变（遗传性卵巢癌综合征）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者需从30-35岁开始定期筛查（CA125+经阴道超声），必要时行预防性输卵管-卵巢切除；

-诊断与分期：结合CA125、HE4、超声（评估肿瘤血流、分隔、实性成分）、MRI（鉴别良恶性）及腹水细胞学/组织活检，明确手术-病理分期（FIGO分期）；

-初始治疗：早期（I-II期）行全面分期手术（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫）；晚期（III-IV期）优先行肿瘤细胞减灭术（达到R0或R1残留），无法手术者先行新辅助化疗（3疗程紫杉类+铂类）后再评估手术；

-维持治疗：无论初始手术是否达到理想减灭，BRCA突变患者推荐PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利）维持治疗；非BRCA突变但HRD阳性者，尼拉帕利或卢卡帕利可延长无进展生存期（PFS）；

-复发治疗：根据无铂间期（PFI）选择方案：PFI＞12个月（铂敏感复发）采用含铂化疗±贝伐珠单抗，后续继续PARP抑制剂维持；PFI≤6个月（铂耐药复发）选择非铂化疗（多柔比星脂质体、拓扑替康）或靶向治疗（抗血管生成药物、免疫治疗）；

-支持治疗：关注化疗相关骨髓抑制（G-CSF升白）、神经毒性（维生素B6营养神经）；晚期患者需评估疼痛程度，规范使用阿片类药物，联合心理干预缓解焦虑抑郁。

（三）子宫内膜癌

子宫内膜癌是我国女性发病率增速最快的妇科肿瘤，与肥胖、糖尿病、雌激素暴露等密切相关。整合诊治强调“分子分型指导下的分层治疗”：

-筛查与诊断：绝经后异常阴道出血（首要症状）、围绝经期月经紊乱患者需行宫腔镜检查+子宫内膜活检；高危人群（肥胖、PCOS、长期服