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《安宁疗护实践指南(2025年版)

安宁疗护以提升终末期患者及其家属的生活质量为核心目标，通过科学、系统的照护策略，帮助患者在生命最后阶段减轻痛苦、维护尊严、实现“优逝”。其实践需遵循“全人、全家、全程、全队”的服务理念，聚焦症状控制、心理支持、社会资源整合及灵性照护等关键领域，同时注重多学科团队协作与伦理规范，确保服务的专业性与人文性。

一、服务对象与评估标准

安宁疗护的服务对象主要为经临床评估确认进入疾病终末期（通常预计生存期≤6个月）、以治愈性治疗为主的干预手段已无显著获益，且患者及家属明确选择以改善生活质量为首要目标的患者。具体涵盖恶性肿瘤终末期、不可逆性器官衰竭（如终末期心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病Ⅳ级、终末期肾病等）、神经退行性疾病终末期（如阿尔茨海默病晚期）等。

服务启动前需完成全面评估，包括：1.生理评估：通过疼痛数字评分（NRS）、呼吸困难Borg量表、Karnofsky功能状态评分（KPS）等工具量化症状严重程度；2.心理社会评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、简易应对方式问卷（SCSQ）评估患者心理状态，结合家庭支持系统、社会资源可及性分析照护需求；3.灵性需求评估：通过开放式提问（如“您现在最在意的事情是什么？”“是否有未完成的心愿？”）了解患者对生命意义的诉求；4.预后评估：参考各疾病领域的预后预测工具（如肺癌的PalliativePrognosticIndex，心力衰竭的西雅图心力衰竭模型），结合多学科讨论确定生存期预期。

评估需动态更新，至少每2周复评一次，病情变化时随时调整照护计划。

二、核心服务内容与技术要点

（一）症状控制

症状控制是安宁疗护的基础，需遵循“早期识别、个体化干预、多模式管理”原则。

1.疼痛管理：采用“三阶梯止痛”原则，优先选择口服给药（如缓释阿片类药物），无法口服时可经皮贴剂或皮下持续输注。需关注爆发痛的处理（即释阿片类药物剂量为日常剂量的10%-20%），同时警惕药物副作用（如便秘需预防性使用缓泻剂，恶心呕吐可联合5-HT3受体拮抗剂）。非药物干预（如经皮电刺激、音乐疗法）可作为辅助手段，尤其适用于无法耐受药物的患者。

2.呼吸困难管理：除病因治疗（如纠正低氧血症）外，可采用小剂量阿片类药物（如吗啡2.5-5mg口服/皮下注射）缓解主观气促感；非药物干预包括体位调整（半卧位）、风扇吹面部刺激三叉神经、呼吸训练（缩唇呼吸）。焦虑相关呼吸困难需联合抗焦虑药物（如劳拉西泮0.5-1mg口服）及认知行为干预。

3.其他常见症状：恶心呕吐需明确病因（如药物性、肠梗阻、高钙血症），针对性选择止吐药（如肠梗阻首选奥氮平，高钙血症需纠正电解质）；谵妄需识别可逆因素（如感染、代谢紊乱），必要时使用小剂量抗精神病药物（如氟哌啶醇0.5-2mg口服/肌注），同时加强环境支持（保持光线柔和、家属陪伴）；便秘需综合干预（增加液体摄入、腹部按摩、缓泻剂联合促动力药）。

（二）心理与哀伤照护

心理照护需贯穿患者全病程，重点关注不同阶段的心理反应：疾病确认期（否认、愤怒）、适应期（讨价还价、抑郁）、接受期（平静）。干预策略包括：1.建立信任关系：通过主动倾听、共情回应（如“我能感受到您现在的无助”）缓解孤独感；2.认知行为干预：帮助患者重构对“死亡”的认知（如“生命的质量比长度更重要”），减少对未知的恐惧；3.心理教育：向患者及家属解释终末期常见症状的必然性及处理方法，降低焦虑；4.艺术治疗：通过绘画、音乐等非语言方式引导情绪表达。

家属哀伤照护需提前介入，在患者生存期即开展“预哀伤”支持，帮助家属接受“失去”的现实。患者离世后，需在1周内进行首次哀伤评估（使用哀伤量表-修订版，PG-13），3个月、6个月、1年定期随访。对复杂性哀伤（持续≥6个月且影响社会功能）需转介专业心理治疗师，必要时联合抗抑郁药物。

（三）灵性照护

灵性照护关注患者对生命意义、存在价值的追寻，需尊重文化、宗教差异，避免强加价值观。实践方法包括：1.生命回顾：通过引导患者讲述人生重要事件（如“您最自豪的成就是什么？”“最想对家人说的话是什么？”）帮助其整合生命故事，减少遗憾；2.心愿满足：评估患者未完成心愿的可行性（如见某位亲友、回到故乡），协调资源协助实现；3.宗教支持：若患者有信仰，联系其信任的宗教人士（如牧师、阿訇）提供仪式性支持（如祷告、读经）；4.遗产留存：协助撰写家书、录制视频、整理老照片等，为家属留下情感联结。

（四）家庭照护者支持

家庭照护者（多为配偶、子女）常面临身体疲惫（如24小时照护导致睡眠剥夺）、心理压力（如目睹亲人痛苦的内疚感）及经济负担（如自费购买照护用品）。支持措施包括：1.照护技能培