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《儿科静脉输液临床实践指南》

儿科静脉输液是儿童疾病治疗中常用的给药途径，因其具有起效快、剂量精准等特点，广泛应用于急救、抗感染、营养支持等临床场景。由于儿童在生理、心理及解剖结构上与成人存在显著差异，静脉输液操作需结合不同年龄段患儿的特点，严格遵循规范流程，以确保治疗安全、有效。以下从评估与准备、操作实施、并发症预防与处理、特殊人群管理及质量控制等方面进行系统阐述。

一、评估与准备

（一）患儿评估

1.基础信息与病情评估：操作前需详细核对患儿身份信息（姓名、年龄、住院号），确认诊断、当前病情（如是否存在循环衰竭、脱水程度）、治疗方案（药物名称、剂量、浓度、输注速度及配伍禁忌）。重点关注患儿意识状态、生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、外周循环情况（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）及凝血功能（是否存在出血倾向）。

2.静脉血管评估：根据患儿年龄选择合适的穿刺部位。新生儿及小婴儿首选头皮静脉（如额静脉、颞浅静脉），因其表浅、固定，不易受肢体活动影响；1岁以上患儿可选择手背静脉、足背静脉或肘正中静脉，避免在关节部位（如手腕、脚踝）穿刺以防活动导致针体移位。评估血管时需观察血管走行是否清晰、弹性是否良好，避免选择有炎症、硬结、瘢痕或已有输液外渗的部位。

3.心理与配合度评估：儿童对疼痛的敏感度及对陌生环境的恐惧易导致哭闹、挣扎，影响操作成功率。需评估患儿年龄及认知水平：婴幼儿（3岁）主要依赖家长安抚；学龄前及学龄期儿童（3-12岁）可通过语言沟通、玩具转移注意力降低焦虑；青少年（≥12岁）可直接解释操作目的，尊重其知情权以提高配合度。同时需评估家长的心理状态，给予必要的解释以缓解其紧张情绪，避免因家长焦虑传递给患儿。

（二）用物与环境准备

1.药物与器材核对：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），检查药液有无浑浊、沉淀、过期，输液器包装是否完整、有效期是否符合要求。根据患儿年龄及血管条件选择合适的静脉留置针：新生儿及早产儿建议使用24G或26G（针径0.7mm或0.5mm）；婴幼儿使用22G或24G；儿童及青少年使用20G或22G。同时准备透明敷贴、弹力绷带、止血带（新生儿避免使用，可用手指轻压阻断血流）、消毒棉签（0.5%碘伏或2%葡萄糖酸氯己定）、无菌棉球、弯盘、治疗巾等。

2.环境与人员准备：操作环境需保持清洁，室温控制在24-26℃（新生儿及早产儿可升至28℃），湿度50%-60%，减少无关人员走动。操作者需穿戴整洁工作衣、口罩、帽子，操作前规范洗手（七步洗手法）或使用速干手消毒剂，确保手卫生达标。对于首次输液或情绪高度紧张的患儿，可安排高年资护士操作以提高成功率。

二、操作实施流程

（一）体位固定与局部消毒

1.体位摆放：根据穿刺部位调整体位。头皮静脉穿刺时，患儿取平卧位，头偏向对侧，家长协助固定头部及四肢（用小床单包裹躯干，仅暴露穿刺部位）；手背静脉穿刺时，患儿取坐位或卧位，手臂伸直略外展，手掌向下，家长用手托住患儿手背并轻压腕关节上方，使血管充盈。需注意避免过度约束导致患儿呼吸不畅或皮肤压伤。

2.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定棉签螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm，待干30秒（避免用手触摸已消毒区域）。铺治疗巾于穿刺部位下方，减少污染风险。

（二）静脉穿刺与固定

1.穿刺技巧：操作者左手绷紧穿刺部位皮肤（头皮静脉需用左手拇指、示指分开头发暴露血管），右手持留置针，针柄与皮肤呈10-15°（新生儿）、15-20°（婴幼儿）、20-30°（儿童）进针。见回血后降低角度（5-10°），再沿血管方向推进2-3mm，确保外套管完全进入血管。对于血管较细或充盈不佳的患儿，可采用“直刺法”（针柄与皮肤呈5-10°缓慢进针），或轻弹血管、热敷（40-45℃热毛巾外敷3-5分钟）促进血管扩张。

2.确认与固定：穿刺成功后，退出针芯1/3，缓慢将外套管完全送入血管，松止血带（或解除手指压迫），打开输液调节器观察液体滴入是否顺畅、局部有无肿胀。确认无误后，用透明敷贴以“无张力粘贴法”固定（先固定针柄，再轻压敷贴边缘使其与皮肤紧密贴合），避免敷贴下出现气泡。对于活动度大的患儿，可加用弹力绷带环形缠绕（松紧要能插入1指），或使用关节固定器（如手背穿刺时固定腕关节）。

（三）滴速调节与观察记录

1.滴速控制：根据患儿年龄、病情及药物性质调节滴速。新生儿及早产儿：4-6滴/分钟（1-2ml/h）；婴幼儿：6-8滴/分钟（2-3ml/h）；儿童：8-15滴/分钟（3-5ml/h）。特殊药物如甘露醇（需快速输注）、多巴胺（需严格控制剂量）应使用输液泵精确调节，避免手动调节误差。

2.动态观察