医技质量考核标准2015版.doc

医技质量考核标准2015版 医 技 质 量 考 核 标 准 （2015） 项 目 科室 考核要点及标准 考核方法 分值 扣分（款）标准 ? ? ? ? ? ? 科室管理 各医技科室 1、积极为临床一线服务，按照临床科室及患者病情的需要，及时到床边为患者诊疗；将报告结果及时送达临床科室；按规定开展24小时急诊检查。 现场检查，走访临床科室，接受相关投诉。 5 1、不能按需要及时到床边为患者诊疗，未导致不良后果者扣30元/次；导致不良后果者扣2分/次，并按医疗纠纷投诉的规定处理，全院通报； 2、报告结果未及时送达临床科室，扣0.2分/次； 3、未按规定开展24小时急诊检查，扣0.2分/次。 ? ? ? ? 2、各级各类人员岗位责任明确，100%人员掌握。 抽查2人岗位责任 / 一人没有掌握职责，扣20元。 ? ? ? ? 3、要熟知十五项“核心制度”有哪些，核心制度的具体内容要熟悉，回答正确。 晨交班时，随机提问医师对于“核心制度”的掌握情况 / 回答严重不全面的，每人次扣20元，并连带科室医疗质量管理小组10元/人次。 ? ? ? ? 4、所有患者的影像资料按照要求及标准进行归档，妥善保存。 定期抽查相关资料档案 3 发现未归档者，一份（张）扣0.5分。 ? ? ? ? 5、100%人员掌握本学科专业知识及技术操作规程。 抽查2人技术操作规程。 3 1、无技术操作规程扣2分； 2、一人未掌握操作规程，扣20元。 ? ? ? ? 6、坚守岗位。 实地查看及接到投诉。 / 出现空岗现象者，一人次扣100元。 ? ? ? ? ? ? 科室管理 各医技科室 7、发现“危急值”及“危急情况”后，要及时电话报告给临床科室并规范记录 查阅检验科、心电图、超声室等医技科室的“危急值”报告登记本 5 1、漏登一人次扣50元； 2、登记项目中缺或错一项内容扣20元； 3、“危急值”报告不及时或不准确，每次扣0.5分 ? ? ? ? 8、诊断报告应由符合资质要求的医师签字。报告结果做到客观性、真实性、时效性、全面性。 抽查各科室病历中相关报告。 5 1、报告无符合资质要求的医师签字，每份扣2分； 2、报告内容不符合规范（参照《山西省病历书写规范》），一项扣20元。 ? ? ? ? 9、发生不良事件时，要及时上报相关部门并做好记录，月底汇总并按时上报《医疗安全（不良）事件报告记录单》， 记录单填写要规范 查阅《医疗安全（不良）事件报告记录单》 4 1、发生不良事件而未上报者，每件扣0.5分；后果严重的扣2分 2、主动上报医疗（安全）不良事件，经考核会讨论，对全院安全防范有重大意义的，每件加分1分，并奖励相关个人100元 ? ? ? ? 10、要熟知“患者安全目标”及“医务人员五条自问自责”的内容 晨交班时，随机提问医师对于相关内容的掌握情况 / 回答严重不全面的，每人次扣20元，并连带科室医疗质量管理小组10元。 ? ? ? ? ? ? 业务质量 放射科 1、熟练操作各种仪器及设备；设备使用率≥95%；有专人保管，有使用登记。 现场抽查操作情况及使用记录情况。 5 一项不达标扣1分。 业务质量 放射科 2、集体会诊阅片制度：组织科内人员集体读片、评片，有记录、讨论及处理等记录。 定期参加集体阅片工作，检查相关记录。 5 未进行集体会诊阅片扣5分，记录不规范，一项扣0.5分。 ? ? ? ? 3、随访制度：及时到临床科室随访病人，要有临床、影像诊断对比的随访记录，随访率≥5%。 查随访记录。## 10 无随访记录扣5分，随访率每降低1%扣0.5分。 ? ? ? ? 4、诊断与临床（病理）诊断符合率≥90%。 查阅相关病历。 5 降低1%扣2分。 ? ? ? ? 5、（1）各登记窗口划价等待时间≤10分钟。 （2）普通平片检查开始至出具诊断报告时间≤30分钟。 （3）ct、mri等大型设备检查和各种造影等自收到检查申请单至出具诊断报告时间≤48小时。 实地查看；查看投诉情况。 5 每超过要求时间的10%扣1分。 ? ? ? ? 6、各类设备定期保养和维护、检测制度、故障记录和检修记录。 查检查记录。 5 一项不合格扣1分。 ? ? ? ? 7、放射防护管理工作（放射监测卡、放射体检、患者的防护等）符合要求。 实地查看，检查相关记录。 5 1、医务人员防护工作不规范，扣1分/项； 2、患者防护措施不到位，扣0.5分/项。 ? ? ? ? ? 综检科 （心电 超声 内窥镜） 1、熟练操作各种仪器及设备；设备使用率≥95%；有专人保管，有使用登记。 现场抽查操作情况及使用记录情况。 5 一项不达标扣1分。 ? ? ? ? ? ? ? ? 业务质量 综检科 （心电 超声 内窥镜） 2、为患者提供安全、私密性的诊疗环境。 实地查看；查看投诉情况。 10 未提供适宜环