8 烧伤和工冷伤-修改稿2.ppt

第十五章烧 伤、 冷 伤、咬螫伤 创伤外科 同济医院 华中科技大学同济医学院 教学大纲 烧伤概论 属于物理或化学因素作用于人体造成的一种组织损伤. 热力: 热液(水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、 热金属固体 近 90% 电: 电接触 电弧 电火花 近 4% 化学: 酸 碱 有机磷 沥青 汽油 6% 放射: 事故性照射 核 1% 热力烧伤 病理病生 热原温度+热力作用时间+机体条件 局部 全身(重则出现) 病理分期:休克期\急性感染期\修复期 各期相叠 病理病生?局部病变 轻度:毛管扩张充血→红肿 中度:毛管壁损伤通透性增高→水疱, 水肿,组织细胞变性坏死 重度:组织蛋白凝固炭化→焦痂 病理病生?全身反应 1.血容量↓ a.渗出 b.蒸发24-48hr 2.氮负平衡 a.能耗 b.应激 3.RBC↓ a.血管内凝血 b.破坏 4.免疫功能↓ 功能受损 病理病生?病理分期休克期 急性体液渗出期 持续36-48 h 伤后2-3h急剧渗出 水肿 尿量↓ 8h 达高峰 48hr趋恢复 回吸收 水肿消退 尿量↑ 病理病生?病理分期急性感染期 水肿回吸收期→创面愈合前 休 克 期 免疫低下 水肿回吸收期 毒素吸收 广泛溶痂期 有腐必有菌 烧伤创面脓毒症 手术切痂期 抵抗力低下+手术打击 病理病生?病理分期修复期 炎症同时开始组织修复 浅度烧伤 零星烧伤 可自愈 大面积深度烧伤手术修复 伤情诊断 面积+深度+部位 面积: a.中国新九分法 b.手掌法 深度： 三度四分法 部位： 特殊部位烧伤 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 手掌法 十分法 图像自动扫描法 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 主要用于成人: 将全身体表分为11个9%进行计算;儿童因头部较大而下肢较小,应结合年龄进行计算. 成年女性的特殊性. 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 头面颈 1×9% =9% 双上肢 2×9% =18% 躯干(会阴) 3×9% =27% 双下肢(双臀) 5×9% +1 =46% 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 头面颈 1×9% 头 (发覆盖区) 3% 面 3% 颈 (包括项部) 3% 儿童头部较大:{9+(12-年龄)}% 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 双上肢2×9%=18% 双 手 5% 双前臂 6% 双上臂 7% 躯干3×9%=27% 躯干前 13% 躯干后 13% 会 阴 1% 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 双下肢(双臀):5×9%+1% =46% 双 臀 5% 双 足 7% 双小腿 13% 双大腿 21% 成年女性双臀和双足各占6% 小儿双下肢: {5×9%+1-(12-年龄)}% 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 口诀: 3 3 3 5 6 7 13 13 1 5 7 13 21 伤情诊断?面积估算 中国新九分法 适用于较小面积的判断 　　五指并拢 掌面为1% 　　以患者的手掌大小为准 伤情诊断?深度识别 三度四分法 按热力损伤组织的层次分成 Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。 ⅠⅡⅢ即三度，四个层次即四分。 伤情诊断?深度识别 1.损伤组织层次 2.表皮特征 3.创面外观 4.感觉 5.温度 6.愈合过程 伤情诊断?深度识别(Ⅰ°烧伤) 红斑性烧伤 表皮浅层(角质层透明层颗粒层棘状层） 表皮完整,红肿 创面干燥,红斑 灼痛,敏感 温度稍高 3-5日脱屑,无瘢痕 伤情诊断?深度识别皮肤模式图 伤情诊断?深度识别皮肤模式图 伤情诊断?深度识别(浅Ⅱ°