21 第二工十一单元 食管、胃、十二指肠疾病.doc

第二十一、食管、胃、十二指肠疾病胃食管反流病、 (一)食管下括约肌压力改变 1．食管下括约肌(LES)是指食管末端的环行肌束，长3～4cm，静息时压力为l0～30m，为一高压带，防止胃内容物反流食管。LES部位的结构遭到破坏时可使LES压(如妊娠、腹水，呕吐、负)及胃动力障碍(胃扩张、胃排空延迟)等均可导致LES压降低而诱发胃食管反(如脂肪、巧克力等)和服用药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等亦可LES压力，加重胃食管反流。 2．(TLESR)：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃TLESR与吞咽时的LES松弛不同，它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的压力更低。正常人虽也有TLESR，但较少，而胃食管反流病TLESR发生较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。 (二)正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部 (三)食管粘膜防御削弱 正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后 (四)胃排空延迟胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及D．胃排空异常 E．食管酸廓清能力下降 答案：A 二、临床表现 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。 (一)剑突后烧灼感和反酸是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃 (二)胸骨后疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、 (三)吞咽困难可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液 (四)其他症状部分患者有咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，可能与酸反流引起 三实验室和其他检查 (一)内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎(如食管癌等)作鉴别：内镜见到有反流 (二)24小时食管pH监测 目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别pH为5．5～7．0，当pH下降。通常把pH4时定为酸反流指标。24小时食管内pH2004-341.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）A.上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24小时心电监测 试题点评：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。 (三)食管测压 可测定食管下括约肌LES）的长度和部位、LES压，LES松弛压、食管体部分压力及ES静息压为l0～30 m，如LES压6 m易导致反流。 (四)食管吞钡x线检X线征。 (五)食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。 四、诊断 如患者有典型的烧灼感和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如(如奥美拉唑每次20m，每2次，7天)，如疗效明显，一般可考虑诊断。有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食 五、治疗 目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。 (一)一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm。餐后易致食管下括约肌LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、LES压的药物及影响 (二)药物治疗 1．H2受体拮抗剂如西眯替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能减少24小时胃50％～70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。 2．促胃肠动力药这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，H2受体拮抗剂相似，也主 。 3．质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂因人而异。以调整至患者无.[真题]治疗反流性管炎效果最好的药物是 A．苯海拉明 肾上腺皮质激素 奥美拉唑 D．尼替丁 E．异丙答案：C 41.[真题]胃食管反流病治疗措施不包括 A．应用促胃肠动力药 B．抗酸治疗 C．高脂肪饮食 D．减肥 E．避免饮用咖啡和浓茶 答案C (三)抗反流手术治疗抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反第二节 急性胃炎一、病因和发病机制 (一)病因急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎症。病因较多，目2006-2-072．急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 A．非甾体抗炎药 B．脑外伤 C．乙醇 D．幽门螺杆菌感染 E．严重烧