AMI护理工流程.doc

AMI护理流程 入院----热心接------- 介入术前、术后---耐心讲 介入术后-------细心观 住院期间---诚心帮----- 转出------温馨送----- 转出后----爱心访----- 开启生命的绿色通道 急性心肌梗死护理方案 把热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访贯穿于一病一品始终 一.入院护理-----热心接 （一）接待患者家属 1、面带微笑迎接每一位患者及家属。 2、及时做好患者及家属入院接待内容的讲解，指导患者家属准备入院物品、及时办理入院手续。 3、及时做好家属心理护理及安抚工作，使他们尽快熟悉监护室的环境及探视制度。 4、患者行介入治疗后及时通知家属，于导管室门口等候。 （二）接待患者----黄金90分 急性心肌梗死患者到达急诊室至行介入治疗要求时间控制在90分钟之内。护士分工合作，争取在最短时间内做好术前准备，完善术前检查。 1.入院后即刻复查22导心电图,并标记胸前导联位置；心电监护；氧气吸入；左手留置套管针，便于及时用药；抽血，完善检查。 2.做好行急诊冠脉介入治疗准备： 2.1皮肤准备：会阴及双腹股沟、大腿内侧上1/3备皮；双手腕部。 2.2行为指导： (1)深吸气-屏气-咳嗽练习：用胸腔用力咳嗽，便于术中配合术者，促进对比剂从冠状动脉排出。 (2)卧位躯体平移练习及卧位排便练习：对于经股动脉径路行介入治疗的患者，术前进行卧位排便练习及躯体平移练习有助于减少术后尿潴留及出血并发症的发生。卧位躯体平移即患者支起健侧下肢，平移臀部，使躯体移动。 2.3根据患者梗死部位及血流动力学情况，备好除颤器、临时起搏器及IABP机。 2.4物品准备：配好一次性水杯，协助患者服药。 3.心理指导：AMI因起病急、疼痛剧烈，患者往往因濒死感而产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。主管护士会首先做自我介绍，介绍监护室环境，嘱患者有任何需求可告知主管护士。 4.转入导管室。 5.将患者衣物交至家属手中。 二．急诊介入术前及术后-------耐心讲 （一）术前健康教育----冠脉介入治疗相关知识 1.冠状动脉造影 冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。 冠状动脉造影是将导管经皮穿刺插入大腿股动脉、手腕桡动脉或其它周围动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左或右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度、范围、侧支循环状况及有无解剖畸形，有助于选择最佳治疗方案。冠脉造影创伤小，术后恢复快。 2.经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术 冠状动脉支架是一个用金属做成的管状物，置入于患者狭窄的冠状动脉处，支撑血管壁，保持血管腔开放，使血流畅通。冠状动脉内支架植入的方法同PTCA，只是在扩张的球囊套上特殊金属做成的螺旋状或网状支架，将球囊放在病变处，扩张球囊，撑开金属支架，然后抽出球囊中的造影剂，使球囊缩小，拔除扩张球囊，由于金属支架是记忆金属做成，所以不会缩小，这样就使扩张了的支架留在被扩张的原狭窄处。4—6周后支架会被冠状动脉血管内膜覆盖，成为管壁的一部分。 （二）术后健康宣教2.1术肢制动：若术后保留鞘管，术后4小时抽血查APTT，主管护士通知导管室医生，拔除鞘管。拔除鞘管后需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎24小时，伤口砂袋（约1千克）压迫6-8小时，患肢制动至少12小时。如采用血管缝合装置封闭血管穿刺点，PCI术后在导管室检查床上可立即拔管缝合，伤口砂袋压迫6-8小时，制动6小时，卧床12小时。如采用经桡动脉行介入治疗，患者腕部止血夹压迫止血，术后每2小时松止血夹一次，连续松3次，第二日医生为其伤口换药，且患者无不适活动不受限。 2.2术后多饮水：术后鼓励患者多饮水，以利造影剂排出，一般约为6-8小时内饮水1000-2000ml。无并发心力衰竭的患者，每天至少饮水1 500 ml 以上。非糖尿病患者每天上午喝200 ml 温开水或蜜糖水。 入院接待：详细介绍入院接待以及探视制度（患者及家属）并记录在重病护理记录单上。 心肌梗死患者的家庭防治 心肌梗死患者的家庭防治 不搬抬过重的物品 　　搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。 放松精神 　　愉快地生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。 适度锻炼 　　一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停