第1章口腔颌面部发育..docVIP

口腔组织病理学 第一篇 口腔组织胚胎学 口腔颌面部发育 摘要 鳃弓、咽囊 颈部组织 颌面部突起联合、融合 面部、腭、舌 间充质细胞增殖分化 下颌骨、颞下颌关节 粘膜上皮结缔组织内增生 涎腺腺体 颌面部发育于胚胎期（3～8周）完成，腭部于胚胎期（9周～出生）开始阶段完成 神经嵴（neural crest）、鳃弓和咽囊 一、神经嵴的分化 【上皮间充质转化】（epithelial-mesenchymal transformation）胚胎第四周，两侧神经嵴在背侧中线汇合成神经管时位于神经嵴处的外胚层多潜能干细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层。（位于神经管和表面外胚层间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，位于神经管背外侧，）转变为间充质细胞，即所谓上皮间充质转化。 【外胚间充质】（ectomesenchyme）头面部的大部分结缔组织都来源于神经嵴细胞，由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称为外胚间充质组织或外间充质。 鳃弓及咽囊的发育 第1鳃弓 第2鳃弓 第3鳃弓 第4鳃弓 第5鳃弓 第6鳃弓 下颌弓 舌弓 （舌骨上部） （舌骨大角 、下部） （喉肌、 甲状软骨） 形成后很快消失 不明显 生长较快并在中线融合 中线处有发育中的心脏故未达到中线 【鳃弓】（branchial arch）胚胎第四周时，原始咽部的间充质（来源于神经嵴）迅速增生，形成的左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应。（鳃弓与鳃沟外表面均被覆外胚层上皮；咽侧除第一鳃弓被覆外胚层外其余均由内胚层被覆） 【鳃沟】（branchial groove）相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟。 【咽囊】（pharyngeal pouch）鳃弓的内侧，与鳃沟相对应的是原始咽部。其表面被覆的内胚层上皮向侧方增生形成囊状结构，形成与鳃沟相对应的浅沟，即咽囊。 【颈窦】（cervical sinus）颈部发育时，第二鳃弓生长速度快，朝向胚胎尾端覆盖第2、3、4鳃沟和第3、4、5鳃弓，并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离形成一个暂时的由外胚层暂时覆盖的腔室，即颈窦。（其在之后的发育中消失，若不消失可形成囊肿，与外界相通即形成鳃瘘，可开口于胸锁乳突肌前缘任何部位） 面部的发育 一、面部发育过程 【额鼻突】（frontonasal process）胚胎第三周，发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起，称额鼻突。其与两侧下方的第一鳃弓形成最初的口腔即原口（stomatodeum）。 【口咽膜】（oralpharynageal membrane）原口的深部与前肠相接，两者之间有一薄膜即口咽膜。其来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层组成。于胚胎第四周破裂。 【拉特克囊】（Rathke pouch）约在胚胎第三周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊。此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向间脑腹侧面移动并分化为垂体前叶细胞。（其与原口间有上皮性柄相连，起点最终位于鼻中隔后缘。其后退化消失若残余则称颅咽管，可发生囊肿与肿瘤） 【嗅板】（olfactory placode）约在胚胎28天，额鼻突末端的两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板。（最终鼻板边缘隆起中央凹陷形成鼻凹（nasal pit）将额鼻突分为一个中鼻突和两个侧鼻突；中鼻突生长迅速其末端出现两个球形突起称球状突） 【面突联合】（merge）随着面部的发育，突起之间的沟随着面突的生长变浅而消失。 【面突融合】（fuse）突起和突起之间在生长过程中发生外胚层相互接触、破裂、退化、消失，称面突的融合。 1.原口的边界？ （1）第三周时，上界为额鼻突，两侧为第一鳃弓，下界为心脏膨大；随着鳃弓的向正中腹侧生长，其可取代心脏膨大成为原口的下界。 （2）约在胚胎24天，第一鳃弓上出现两个新的突起称上颌突（maxillary process）；此时的原口界限为上有迅速增长的额鼻突，两侧为上颌突，下位第一鳃弓。 2.面突的融合与联合？ （1）中鼻突的两个球状突并由于上颌突的推挤在中线联合，形成带有切牙上颌骨和原发腭； （2）上颌突从两侧向中线生长与球状突融合形成上唇。（球状突形成近中1/3）； （3）上颌突和侧鼻突之间有一个深沟，二者融合时沟底上皮形成一个实性条索并与表面分开，最终形成中空的管道，即鼻泪管； （4）上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部；联合终点即口角； （5）下颌突在中线联合形成下唇、下颌软组织、下颌牙和下颌骨。 面部发育异常（主要发生在胚胎第6～7周的面突联合期）（上图） 唇裂（cleft lip）①多见于上唇，是球状突与上颌突未联合或部分联合所致，单侧者居多，常伴有切牙和尖牙间的颌裂及腭