【2017年整理】《中医内科学》考试重点(下).docx

24.便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 病机：便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关 证治分类：实秘 ? 1.热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 肠腑燥热，津伤便结。麻子仁丸加减。泻火导滞，润肠通便。 2.气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 肝脾气滞，腑气不通。六磨汤加减。顺气导滞。 3.冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 阴寒内盛，凝滞胃肠。温脾汤合半硫丸加减。温里散寒，通便止痛。 虚秘 1.气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力， 面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 脾肺气虚，传送无力。黄芪汤加减。益气润肠。 2.血虚秘：大便干结，面色五华，头晕目弦，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白， 脉细。血液亏虚，肠道失荣。润肠丸加减。养血润燥。 3.阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗 汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阴津不足，肠失濡润。增液汤加减。滋阴通便。 4.阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。氧气虚衰，阴寒凝结。济川煎加减。温阳通便。 25.胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋一下至十二肋骨部的总称。 证治分类：肝郁气滞证：胁肋胀痛，走蹿不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。柴胡疏肝散加减。疏肝理气。 26.黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 病机：黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪为患，外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿和热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。 病证鉴别：阳黄和引黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象先数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 27.积聚：是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为俯病。 病机：本病的病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等。 治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。 证治分类：聚证 1.肝气郁结证：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀满不适，苔薄，脉弦等。肝失疏泄，腹中气结成块。逍遥散、木香顺气散加减。疏肝解郁，行气散结。 2.食滞痰阻证：腹胀或痛腹部时有条索状物聚起按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。六磨汤为主方。理气化痰，导滞散结。 28.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。 病机：基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理性质总属本虚标实。 病证鉴别：鼓胀与水肿：鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结与腹中，以腹部胀大为主，四肢肿大为主，四肢不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 29头痛: 病机：外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾、三脏的功能失调有关。 辩证要点：辨外感头痛与内