【2017年整理】《中国高血压防治指南》粗解.docVIP

《中国高血压的防治指南 2005》粗解 漳州芗城中医院内科 邹福琛 2007-4-27 我国高血压病存在“三高三低”的流行病学特点。“三高”即发病率、死亡率和致残率都高，如与高血压有非常密切关系的脑卒中者的死亡率为60~120/10万人口，每年死亡者高达100~150万人。在幸存的600万卒中患者中，70%有不同程度的劳动力丧失，40%为重度致残。“三低”即知晓率低（26.3%），接受药物治疗率低（12.1%），血压控制率低（2.8%）。这种现象农村尤为严重。1993年北京市MONICA调查揭示，城乡男性患者中，分别有36.3%与58.1%的人不知道自己罹患高压血，且只有27.1%和23.3%的病人服药治疗，仅12.4%与1.6%的病人的血压得到控制。城市女性患者的治疗率和控制率高于男性，但治疗率从1984年的65.7%下降到1993年的36.5%，控制率也从52.2%下降14.7%，研究表明长期坚持干预能明显减低高血压和脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾病的危险。 近10余年循证医学为心血管病防治学奠定了坚实的科学基础。这方面的进展可概括为“三大基础”和“九字口诀十大纲”。“九字口诀”“一控二降三抗四防治”，概括了当前心血管病防治的十大重点。“一控”即控制危险因素：高血压、冠心病和之密切相关的糖尿病，以及新近由美国提出的成人降脂治疗第三个方案（ATPⅢ）中所指的冠心病等危症等，都有明显的危险因素而必须加以控制。同时应根据危险因素和临床诊断资料对疾病进行危险分层，以指导临床治疗和评估预后。“二降”即降血压与降血脂（降压以六大类一线药物为主，降脂药物以他汀类和贝特类为主）。“三抗”即：①抗心肌缺血与坏死，当前应以急性冠脉综合征（ACS为重点内容）；②抗心衰（以ACEI、β阻滞剂、利尿剂、地高辛以及螺内酯等为主要药物）；③抗心律失常（药物或电生理学方法，重点在于预防猝死）。四防治：①防治病因与诱因；②防治并发症；③防治日益受到重视的血栓形成与栓塞，包括应用抗血小板、抗凝与抗血栓（溶栓剂）药物等；④防治心理障碍（以焦虑症与抑郁证为主要表现），这是长期被忽略但却十分常见，且有严重影响的精神障碍，应予高度重视。“三大基础”概括了当代心血管疾病防治研究中三个基本方面的进展，即：1、心血管药物学药品研制开发和以高新技术为基础的介入治疗（PCI）。这是心血管病物循证医学的物质技术基础。心血管病防治技术在近20余年的突飞猛进，与新药品的不断问世和介入治疗的迅速发展有十分密切的关系，以药物而论，我们应当充分了解新药物的种类、作用机制、适应证、疗效和安全性，以及药物新用途的开发和应用。2、大规模临床试验即多中心、随机双盲对照的科学临床试验（RCT）的蓬勃开展为临床防治提供了科学依据。是循证医学进行系统评述和荟萃分析的基础。我们应了解主要的RCT的目的。所用的药物或技术手段，以及其结果与结论，特别是它们的临床意义与对防治疾病的实用价值。3、根据循证医学原则制订的各种主要疾病的防治指南，如高血压、冠心病（ACS及其中的AMI、UA等）、高血脂症等的防治，提出了纲领性的指导原则与具体实施细则，集中反应了当代心血管病的防治学进展和发展方向，是我们从事临床医疗与科研的主要依据。 高血压病的防治和其他心血管病一样，也可以从以上的概述中总结出当前主要的发展状况，高血压防治的理论体系和经验总结，今天和大家讨论的是最新的2005年《中国高血压的防治指南》。 血压水平与心血管病发病率呈连续相关，所谓“高血压”或“血压正常”的界定均是人为的标准。高血压病变的基础虽然定位于体循环动脉，但最终累及的主要是心、脑、肾等靶器官。血压升高的心血管病危险不仅取决于血压水平，还与同时存在的其他危险因素的数量和程度有更为密切的关系。《中国高血压防治指南》中将血压水平分类为:正常血压( 120/ 80mmHg) ,正常高值(120～139/ 80～89mmHg) ,高血压( ≥140/ 90mmHg) 和单纯收缩期高血压,其中高血压分1 级高血压(140～159/ 90～99mmHg) 、2 级高血压(160～179/ 100～109mmHg) 、3 级高血压( ≥180/110mmHg) ,单纯收缩期高血压(收缩压≥140 ,舒张压90mmHg) 。在高血压危险分层中加入了C 反应蛋白等一些新的危险因子指标。并对原来的一些指标进行细化、普化,以便临床医生更易掌握应用。对高血压诊断及血压水平的评估,以及血压的测量方面作了部分修改,更强调了家族史、病史、实验室检查的重要性,以及血压测量的准确性。—70岁的人血压水平自115/70mmHg，每增加20/10mmHg,心血管的危险相应增加1倍。此外，指南强调了高血压增加心力衰竭与肾脏疾病的危险性。老年人单纯收缩期