9章带下病要点.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 第九章 带下病 卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学 编者 周 阁 （南京中医药大学） * 第九章 带下病 学习目的 在掌握带下生理的基础上，通过学习带下病的定义、病因病机、临床检查方法，诊断以及中西医结合辨证辨病治疗等内容，学会带下病的检查、诊断、治疗及预防措施。 学习要点 带下病的定义、中西医病因病机，常用的临床检查方法，诊断以及中西医结合辨证辨病治疗。 * * 第九章 带下病 中医病因病机 2 西医病因病理 3 临床表现 4 诊断 6 概念 1 实验室及其他检查 5 治疗 7 * 一、概 念 带下病 带下量明显增多，色、质、气味发生异常，并伴有局部或全身症状为特征的疾病。 广义带下：泛指带脉以下的一切妇产科疾病，如经、带、胎、产诸病；狭义者，又有生理与病理之分。 狭义带下病：本章所要讨论的疾病，在《内经》已指出“任脉为病”。作为一个独立的病是在《诸病源候论》始有记载。 * 一、概 念 带下病 正常带下为肾气充盛，脾气健运，肝气条达，由任、带所约束而润泽于阴户的一种无色、质黏、无臭的液体，其量不多。 白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少，称为生理性白带。当白带的量及性状发生异常改变时，称为异常白带，常见于生殖道炎症所致的病变。 章目录 * 二、中医病因病机 主要病机： 湿邪伤及任带二脉。 任脉不固，带脉失约。 内湿：脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因，脾虚失运，水湿内生；脾肾虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。 外湿：多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫邪。 临床常见有脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结等类型。 章目录 * * Diagram 内分泌失调、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、部分妇科肿瘤均可出现带下异常，参见有关章节。 三、西医病因病理 章目录 * * 四、临床表现 （一）症状 临床症状：白带增多 外阴瘙痒 瘙痒部位：主要为阴道口及外阴。 伴灼热、疼痛、性交痛等，若炎症波及泌 尿道时，可有尿频、尿急等刺激症状。 * 四、临床表现 （二）体征 1.滴虫阴道炎 黄色泡沫状分泌物。 2.外阴阴道假丝酵母病 小阴唇内侧及阴道黏膜附 有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。 3.细菌性阴道病 阴道黏膜无充血的炎症表现。 4.萎缩性阴道炎 外阴、阴道潮红，萎缩变薄，阴 道皱襞消失，上皮菲薄，常有散在出血点或小片出血斑。 5.宫颈炎 急性期可见宫颈充血、水肿、有脓性分泌 物流出。慢性期可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿或质硬，或见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等病变。 章目录 * 五、实验室及其他检查 妇科检查：了解生殖道包括外阴、阴道、宫颈、子宫及盆腔有无炎症、器质性病变等。 阴道分泌物检查：了解阴道清洁度，是否有滴虫、芽胞、假菌丝及其他病原体。 宫颈拭子病原体培养： 了解是否有衣原体、支原体、淋病奈瑟菌及其他病原体。 章目录 * Diagram 六、诊 断 病史：不洁性接触史、接触污染源、阴部手术 消毒不严；或长期服用避孕药物；或发生于妊娠期；或糖尿病及接受大剂量雌激素。 治疗：大量长期应用抗生素及肾上腺皮质激素；或严重的传染病、消耗性疾病以及B族维生素缺乏等病史。 临床表现 实验室检查及其他检查 * * Diagram 六、诊断-辨证要点 辨证要点：根据带下的量、色、质、气味的异常以辨别寒热虚实。带下色淡、质稀者为虚寒；色黄质稠、有秽臭者为实热。 治疗：以除湿为主，一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、利。虚实夹杂及实证治疗有时尚需配合外治法，才能提高疗效。 * * Diagram 六、诊断-鉴别诊断 1.带下呈赤色时应与经间期出血、漏下鉴别 经间期出血是指月经周期正常，在两次月经中间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。 漏下是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期而言。而