一例肝硬化工致上消化道大出血的急救与护理.pptVIP

一例肝硬化致上消化道大出血的急救护理 常州市第三人民医院陆佳南 定 义 肝硬化(hepatic cirrhosis)：是一种 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再 生结节形成为特征的慢性肝病，临床 上有多系统受累，以肝功能减退和门 静脉高压为主要表现。 上消化道出血 机 理 进入失代偿期后，曲张的食管 胃底静脉可因食物粗糙、化学 刺激、腹内压骤然增高或降低、 情绪波动过大等因素导致突然 破裂，引起呕血和黑便 。 串珠样食管静脉曲张 胃底静脉曲张 病 例 患者，男，49岁，乙肝病史20年，肝硬 化病史6年， 8月18日下午13:00因饮白 酒后胃部不适，出现恶心，呕吐鲜红色 胃液200mL，后再次呕吐鲜红色胃液 1000 mL，由120急送入我院。 病 例 入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R32次／分,四肢湿冷、口唇发绀，BP65／39mmHg,心率130次／分，烦躁不安。 实验室检查：WBC:12.4×109 ／L, HGB:65g ／L 诊 断 上消化道出血 低血容量性休克 肝硬化失代偿期 急救与护理 急救与护理 ? 快速的液体复苏 止血药物的使用 加强病情监测，早期发现再出血征兆 血管活性药物的使用 在积极补液的前提下，选用 血管活性药物(多巴胺)以改善 重要脏器的血液灌注。 心理护理 患者首次出血，且出血量大，感到恐惧、 绝望。护理人员温言软语，操作轻快， 给患者解释操作目的和效果以及配合方法。 给患者介绍相似病情的成功病例，使患者 增强信心。同时患者有良好的家庭氛围， 促使其能主动积极配合治疗及护理。 基础护理 转运注意事项 密切观察患者生命体征，发现病情 变化及时处理，做好相应的护理记录。 患者安全送达后与ICU护士做好详细 交接及记录。 讨 论 上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一， 常来势凶猛，出血量大，且可诱发腹水和 肝性脑病，若不迅速救治，其死亡率高。 总结护理要点 保持呼吸道通畅； 快速的液体复苏； 有效的止血方法； 加强病情监测与护理； 血管活性药物的使用； 心理护理； 基础护理； 安全转运。 * * 肝硬化晚期并发症 肝性脑病 感染 原发性肝癌 肝肾综合征 上消化道大量出血 门静脉血栓形成 ☆ 是指包括食管（Esophagus）、 胃（Gastric)、十二指肠(Duodenum) 、 或胰(Pancreas)、胆等病变所引起的出 血。 1. 保持呼吸道通畅 2. 快速补充血容量 3. 止血药物的使用 4. 加强病情监测 5. 血管活性药物的使用 6. 心理护理 7. 基础护理 8. 安全转运 备齐抢 救物品 及药品 平卧位 头偏向 一侧 下肢抬 高30° 氧气 吸入 保持呼吸道通畅 深静脉穿刺 开通两路静脉 保持静脉通畅 补液 输血 胶体 血管加压素 凝血酶 生长抑素 PPI 1 2 3 4 密切观察T、 P、R、BP；意识状态、 肢体温度、 皮肤和甲床 色泽 观察颈 静脉充 盈度 记录 每小 时尿 量 喉部痒感、 异物感、 胃部饱胀、 恶心等， 汇报医生 及时处理 环境整洁 空气流通 床铺清 洁干燥 皮肤护理 口腔护理 室内安静 安全转运 准备急救 药品、氧 气及心电 监护仪 静脉通 路、尿 管在位 通畅 医护 陪同 通知电 梯工作 人员。 *