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中医诊断学 一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参；病证结合。 二、问诊： 关于寒热的重点： 1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。 2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。 3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。 4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。 5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。 6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。 7、阳明实热的主要临床症状特征是——日晡潮热。（申时PM：3-5时） 8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。（午后或入夜） 9、微热（低热）的主要分类——气虚；阴虚；血虚。 10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。 11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。 12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。 关于汗的重点： 1、自汗——气虚、阳虚——自汗时出，活动尤甚。 2、盗汗——阴虚、血虚——入睡汗出，醒则汗止。 3、绝汗——亡阴、亡阳——病情危重，大汗不止。 4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。 5、头汗的基本病机分类——上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。 6、手足出汗——阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。 7、半身出汗的特点——汗出自健侧。 关于疼痛的重点： 1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。 2、阳明头疼——前额连眉棱骨。 3、太阳头疼——后头连项。 4、少阳头疼——两侧头疼。 5、厥阴头疼——颠顶头痛。 6、胁痛——责于肝胆。 7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）。 8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下；后者为脐周。 头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。 心悸的类型：心胆气虚；心阳不振；心气不足；心血不足；心脉闭阻。 耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。耳鸣如潮——多本虚标实。 目眩，既‘眩晕’——视物旋转。 目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。 了解失眠与嗜睡的临床定义。 关于饮食与口味的重点： 1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。 2、消渴病的主要特征——三多一少。 3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。 4、消谷善饥——消渴病特征之一。 5、口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。 6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。（湿热；寒湿；痰热。） 关于二便的内容： 1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物残渣。 2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。 3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。 4、便溏不爽——大便如酱，便后自觉未排尽。 5、小便频数——小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。 6、膀胱湿热——临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。 7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。 8、余溺不尽——小便后自觉未排尽，但不能排出。 9、失禁——小便不自觉排出。 10、遗尿——小便急切，不能约束。 关于经带的内容重点： 1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。 2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。 3、了解月经过多、过少的主要临床病机。 4、崩漏——量大为崩，量少为漏，非经期而至。 5、闭经——冲任不通；血海空虚，导致月经不行。 6、白带与黄带——白带多为湿；黄带多为湿热。 三、望诊： 关于望‘神’的重点：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’的临床症状区别。 面色的望诊重点： 1、常色的特征：明润；含蓄。 2、客色——指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。 3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。 4、“望色十法”的对应关系： 浮——沉——轻——浊——微——甚——散——抟——泽——妖 表——里——阳——阴——虚——实——新——久——轻——重 望形态部分的重点： 1、颈项强直；角弓反张——见于小儿惊风；破伤风；癫痫；马钱子中毒。 2、中风与癫痫的区别——后者醒后如常。 望头面五官的重点： 1、小儿囟门闭和期为6个月左右。 2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。 3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。 4、小儿“五软”——头软；项软；口软；手足软；肌肉软。 5、小儿“五迟”——立迟；行迟；发迟；齿迟；语迟。 6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。 7、熟悉“五轮”学说： 风轮——肝——黑睛。 血轮——心——两眦。 肉轮——脾——眼睑。 气轮——肺——白睛。 水轮——肾——瞳人。 8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。 9、瞳孔散大：五风内障；青盲；杏仁中毒，或病症危重。 10、‘胞垂’：又称‘胞睑下垂’、‘睑废’，西医称‘眼睑脱垂’。责于脾肾