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第4章 人群营养基础 第一节 孕妇营养 孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。 妊娠是一个复杂的生理过程，在妊娠期间需进行一系列的生理调整以适应胎儿的发育，胎儿的代谢废物也要通过孕妇的排泄排出体外，孕妇的生理代谢有如下特点： 孕妇消化液分泌减少、肠蠕动减弱，易出现胀气和便秘。妊娠早期有恶心、呕吐或食欲下降等症状。 一、孕妇的生理特点 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。 孕早期：怀孕后1～3月,胚胎发育初期，体重增长较慢，所需营养与非孕时近似。 孕中期：怀孕后4～6月,体重增长迅速，开始贮存脂肪及蛋白，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、血容量等都迅速增加，可增4-5kg； 孕晚期：怀孕后7～9月,体重约增加5kg。 1、孕期内分泌改变 ①母体卵巢及胎盘激素分泌增加，刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌： ②孕期甲状腺素及其他激素水平的改变。甲状腺素改变使孕妇体内合成代谢增加，基础代谢率升高。 2.孕期消化功能改变 胃肠道平滑肌细胞松弛、张力减弱，蠕动减 慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇 易出现饱胀感以及便秘； 3.孕期血液容积及血液成分改变 随孕期血浆容积逐渐增加，红细胞和血红蛋白的量也增加。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降，形成血液的相对稀释．称为孕期生理性贫血。 4.孕期肾功能改变 尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素的代谢 终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量 可增加10倍以上。尤其是在餐后15min可出现 糖尿。 5.孕期体重增加 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。 6、基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%～20%。 二、孕妇营养与母婴健康的关系 （一）孕妇营养与孕妇自身健康的关系 怀孕妇女所摄取的营养素不但要维持自身需要，还要供给胎儿生长发育，所以孕妇摄取营养素不足，较未孕妇女更易导致营养不良。 （二）孕妇营养对胎儿、婴儿健康的影响 1. 孕妇营养与出生婴儿体格、发育的关系 母体膳食质量等级为极好或好，则出生婴儿中有94％体格等级属优或良，只有6％属中或差；若母体膳食质量等级为中等，则出生婴儿中有50％体格属优或良；若母体膳食质量不好，则出生婴儿中只有8％体格属优或良，而高达92％为中或差。 2. 孕妇营养与胎儿、新生儿死亡率关系 孕妇营养状况好坏，直接影响到胎儿体重及生长发育。若孕妇营养不良易造成自然流产或新生儿出生体重低，体重小于 2500g的低体重儿体质差，抗病力弱，易引起死亡。 3.孕妇营养与婴儿智力发育的关系 如果孕妇、乳母营养不良会使胎儿、婴儿营养状况差，进而细胞分裂减慢或停止，导致婴儿头围小，智力发育迟缓。 孕妇、乳母营养状况不但影响胎儿、婴儿的脑细胞数目，而且也影响脑功能。 4.孕妇营养对胎儿健康的影响 孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。 对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加，胎儿先天性畸形发生率增加，婴儿死亡率增高，影响胎婴儿的体格和智力发育。 三、孕期营养需要与营养素参考摄入量 1、能量 孕妇由于体重增加致使活动时能量消耗量增加，此外自妊娠中期开始孕妇基础代谢率增高，因此孕期能量供给应高于非孕妇女。 孕妇能量摄入量过高会使体内脂肪蓄积而肥胖，进而易患糖尿病、高血压等疾病，所以应避免。通常在妊娠前期孕妇常有恶心、呕吐等反应，不强调增加能量，在妊娠中、后期应增加能量。 能量参考摄入量: RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal/日)。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。 2.蛋白质 母体在妊娠过程中约贮留蛋白质925g 孕妇对蛋白质的需要较平时为多。早期胎儿在肝脏尚未形成氨基酸合成酶，所以全部必需氨基酸由母体供给。 孕妇应摄入足够的优质蛋白质以保证氨基酸平衡，优质蛋白质摄入量应占蛋白质摄入量的50％以上。蛋白质热量应占总热量的15％。 蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房）， 母体蛋白质储备。 3.脂类 孕妇在妊娠过程中自身脂肪存积约