二 太阳伤工寒表实证.pptVIP

二 太阳伤寒表实证 （一）麻黄汤证 ［原文］ 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） 麻黃湯方 麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。 ［讨论］ 1 证治分析 证：发热――卫气抗邪于外 　　恶风（寒）、无汗――卫气被遏， 腠理闭塞 　　头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞 　　喘――肺气郁闭 　　脉浮紧――寒邪束表， 据（1）、（3）补充 机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏， 营阴郁滞，肺气郁闭） 治：辛温发汗，宣肺平喘 方：麻黄汤 　　麻黄――开腠发汗，宣肺平喘 　　桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗 　　杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘 　　甘草――调和诸药，护胃气， 缓解麻桂之性 煎服及调护： ①先煮麻黄，去上沫。 ②不须啜粥。 ③覆取微似汗。 ④余如桂枝法将息及禁忌。 2 伤寒八症： 又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八 　 3 恶风： 伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本质区别。 　 4 喘： 麻黄汤证 小青龙汤证 桂枝加厚朴杏子汤 麻杏石甘汤证 葛根芩连汤证 ［原文］ 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51） 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52） ［讨论］ 1 以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“脉浮数”，皆不足以为用麻黄汤之凭证。 2 脉证的常变关系。太阳伤寒的典型脉象应为“浮紧”，临证之际应注意脉证之间的常变和取舍。 ［原文］ 太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37） ［讨论］ 1 原文分析 　　　　　 脉浮细嗜卧――外邪已除，正胜邪却 太阳病 神恬之征 十日已去 胸满胁痛――病入少阳 ――与小柴胡汤 　　　　　 脉但浮――仍在太阳――与麻黄汤 　 同样是太阳病十日已去，何以有不同转归？ 2 脉浮细而嗜卧：注意脉象的变化 《内经》：“大则病进，小则平” （10）“风家表解而不了了者” 3 胸满胁痛：少阳主证之一 （101）“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱” 4 脉但浮：伤寒的脉象没有变化。与（4）、（5）互参。 ［原文］ 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46） 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47） 傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55） ［讨论］ 1（46）之“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”后。 2 表证不从汗解，可从衄解，因称“红汗”。无论是汗，或是衄，强调的是给病邪以出路。 3 原文归纳 伤寒日久不愈，自衄者愈（47） 伤寒日久不愈，用麻黄汤后，得衄而愈 （46） 伤寒日久不愈，因致衄，但衄不畅（与汗 出不彻相似），与麻黄汤（55） 4 衄后顺逆的判断 　顺――衄血不多，衄后病情减轻，脉静身 和――邪去正安 　逆――衄血量多，衄后身热不退，躁扰不 宁，舌绛苔燥脉数――热入营血 ――可用犀角地黄汤之类，不可用 麻黄汤 ［原文］ 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）（见P59） ［讨论］ 1本条原文教材放在“合病并病”节，因为合病并病没有独立成篇的必要，故将相关原文分别在相关方证中讲解。 2 原文分析 　喘而胸满――寒邪束表，肺