冠心病的介工入治疗.pptVIP

冠状动脉内斑块机械去除术 针对一些较硬的、伴有钙化的弥漫性狭窄病变，通过旋切、旋磨或旋吸术以去除冠状动脉内斑块，也有采用激光方法消融硬化的斑块。 这些机械去除血管腔内斑块的方法可在一定程度上增加管腔内径，使动脉管壁变薄，改善血管顺应性并改善前向血流。 冠状动脉内斑块机械去除术 冠状动脉内斑块旋切术 冠状动脉内斑块旋磨术 激光在PCI中的应用 激光辅助球囊成形术 激光球囊成形术准分子 激光冠状动脉成形术 经皮激光心肌血运重建术 冠心病介入治疗与预后 冠状动脉造影不能确认日后会造成心肌梗死的病变血管。 对一支病变、无症状或症状不重的稳定性心绞痛患者，采用药物、介入或手术治疗生存率无差异。 PCI治疗血运重建术后虽可改善症状及生活质量，但未能证明它能延长寿命、预防日后心血管事件的发生。 对于多支病变的患者，介入和手术治疗的近期后均较好，而远期疗效未能证实优于药物疗法， * Restenosis is: Renarrowing of a coronary artery following a revascularization procedure A major limitation of PCI revascularization techniques POBA — angiographic restenosis rate: 30% to 50% of patients Patients experiencing restenosis after POBA have a greater need for bypass surgery or repeat PCI, and have an increased risk of death compared to those without restenosis. Stenting is associated with approximately a 30% relative reduction in restenosis rate. In-stent restenosis rate = 17% to 30% of patients In patients with diabetes, the in-stent restenosis rate = 40% to 70% Restenosis is the most common explanation for recurrence of angina pain within 6 months of any PCI. Approximately 66% of patients experience recurrent symptoms of angina pectoris. Rarely does restenosis result in acute MI (2%) or death (1%). About 4% to 16% of patients may have angiographic restenosis, but no symptoms. * PTCA的作用机制 内膜撕裂和斑块碎裂 球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎，内膜撕裂至中层，造成一个通道，使血流通过，是PTCA的主要机制。 局部动脉瘤形成 PTCA时由于血管壁随着纺锤形扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。 斑块压缩与重建 目前尚未证实粥样硬化物质被压缩及重新分布。 PTCA的适应证 临床适应证 ①稳定性和不稳定性心绞痛 ②急性心肌梗塞 ③左室功能受损 ④高龄 ⑤冠状动脉搭桥术后 血管适应证 ①单支和多支血管病变， ②被保护的左主干病变， ③大隐静脉桥、内乳动脉桥， ④孤立、一支多处、长病变， ⑤向心性、偏心性病变， ⑥成角病变、分叉处病变， ⑦不完全和完全闭塞病变， ⑧近端（包括开口处）病变， ⑨中段和远端病变， ⑩钙化病变。 PTCA的禁忌证 ①未被保护的左主干病变 ②陈旧（4y）退变性、弥漫性、易脆性病变的大隐静脉桥 ③明显扩张血管段的病变 PTCA的步骤 术前准备 1、药物准备 ①术前用药 阿斯匹林0.1g，1次/d?3d；准备置入支架者服用氯吡格雷75mg /d?3d；硫氮卓酮 90mg 1次/d?3d；术前20min给予安定 10mg肌注。②PTCA一开始即给予肝素6000～10000u，以后每1h追加2000u。 2、备皮。 PTCA的操作步骤和方法 消毒、铺巾 股（桡、股）动脉插管 PTCA前进行冠状动脉照影。 送入导引导管，选择暴露狭窄病变最佳的方位行靶血管造影，并将图象显示在参照荧光屏上。 PTCA的操作步骤和方法 导丝操作，以1800往返转动轻巧地送至靶