缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册..docVIP

国家科技部十五攻关课题组 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 科 2005年制 目 录 一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 3 二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 4 三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 6 四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 7 五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 8 六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 9 七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述 11 八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责 13 九 急性缺血性脑血管病常用量表 14 ㈠ National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 14 ㈡ Glasgow Coma Scale (GCS) 15 ㈢ The Modified Rankin scale (mRS) 15 ㈣ Bathel Index (BI) 16 十 急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书 17 一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册（下简称手册）是建立在国家十五攻关“急性缺血性脑血管病溶栓治疗规范化研究”课题的平台上，主要内容包括“急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准”、“急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准”、“急性缺血性脑血管病溶栓干预临床组织路径图”、“急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表”、“急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及相应职责”、“急性缺血性脑血管病常用量表”、“急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书”等。该手册编制的主要目的在于指导急性缺血性脑血管病动、静脉溶栓的临床具体实施。 二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 ㈠ 纳入标准 临床部分 年龄18－80岁； 明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS4分），同时症状持续超过1小时； 起病至干预在3－6小时内（对于前循环6－12小时内，后循环6－24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）； 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。 影像部分 CT/MRI未见异常或不符合排除标准； DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据； DSA的TICI分级2级。 发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者，CTP提示缺血半暗带存在。 ㈡ 排除标准 临床部分 昏迷◆或NIHSS评分25分； 腔隙性脑梗死； 神经功能障碍迅速改善； 卒中起病中有明确的痫性发作； 由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中； 临床高度怀疑SAH（无论CT有无阳性发现）； 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等； 怀疑为细菌性脑栓塞； 怀疑急性心肌梗塞后心包炎； 既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史； 近3月有脑外伤史； 近6周内有卒中史； 近30天内有怀孕、分娩、泌乳史； 近10～30天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史； 近10～30天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史； 近10～30天内有活动性出血史； 遗传性、获得性出血素质： （APTT↑、PT↑、凝血因子↓、PLT100,100/mm3、INR正常的1.7倍）； 造影剂过敏； SBP185mmHg或DBP110mmHg；或经过积极治疗（静脉给药）血压仍未降至185/110mmHg以下。 严重的肝肾疾病； 伴发其他严重疾患，预计生存年限1年； 影像部分 ⑴ CT/MRI排除标准 CT/MRI提示出血性卒中； 严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位； 低密度影/早期梗塞证据1/3MCA分布区（MCA区梗死）; SHA; 颅内肿瘤。 ⑵ DSA排除标准 怀疑颅内夹层动脉瘤； 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作； 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病，如动脉炎等。 注：★ “充分影像学支持”指时间窗在6小时以上的的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长动脉溶栓时间窗。 三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 ㈠ 纳入标准 年龄18岁以上； 临床明确诊断缺血性脑血管病，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS4分）； 症状开始出现至临床干预时间180分钟；（对于3－6小时患者，在充分影像学信息支持下★，可考虑静脉溶栓） 患者家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。 ㈡ 排除标准 CT有明确的颅内出血证据； 临床上怀疑为SAH（无论CT有无阳性发现）； 神经功能障碍非常轻微