乳腺导管内工癌.pptVIP

超声表现 有钙化（约90%） 肿块 无钙化 DCIS 乳管扩张 主要鉴别诊断 无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不丰富，结合年龄、病史 有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原因）、局部皮肤改变；无乳管扩张 超声表现 有钙化（约90%） 肿块 无钙化 DCIS 乳管扩张 Case 2 主要特点： 不规则扩张的乳管 乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，多数可观察到血流信号 主要鉴别： 导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多不能显示血流 单纯性乳管扩张 建议 弹性成像在DCIS诊治中的应用 朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨，2005年第21卷第11 期 主要参考文献 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版 D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~100 Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251 Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 Cho KR;Seo BK;Kim CH,Non-calcified ductal carcinoma in situ Ultrasound and mammographic findings correlated with histological findings，YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110 Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumors Pathology genetics, tumors of the breast and female genital organs1 Lyon:IARC Press, 10/2003 80 年代以前,乳腺导管内癌在所有乳腺癌中不足5 % , 大多数是因乳腺肿块、乳头溢液等自觉症状而就诊发现; 80 年代以后, 由于乳腺癌防治宣教的广泛开展和乳腺钼靶摄片普查的推广, 乳腺导管内癌发现例数大大增加, 其比率已达所有乳腺癌的10-15 %左右 患者一般没有疼痛的表现 钙化 肿块伴钙化 肿块 结构扭曲 尽管钼靶是乳腺导管内癌最主要的检查方式，但超声也有一定的应用价值. 另外，国外乳腺疾病的检查均首选钼靶，而在中国，超声也常常被作为首选，甚至被用作乳腺疾病的筛查方式。 钼靶显示簇状钙化，钙化的形态不一。 13MHz探头 更清晰的显示病灶。 病理显示导管内充满肿瘤细胞，中心伴有坏死及钙化 US：肿物边界不清，不均匀的低水平回声，后方衰减。内部可见点状钙化 放射断面更清晰显示，扩张的导管，肿物伴有后方衰减。有图为另一患者，横断面显示一低回声肿物，呈微小分叶状，内部可见散在的点状强回声。 放射断面更清晰显示，扩张的导管，肿物伴有后方衰减。有图为另一患者，横断面显示一低回声肿物，呈微小分叶状，内部可见散在的点状强回声。 危险程度较浸润性乳腺癌低，但主要的风险为局部的复发及进一步发展为浸润性乳腺癌 早期对导管内癌的患者多数实行乳房切除术，必要时进行淋巴结清扫，后来随着对乳房切除术的缺点在于手术的创伤过大，而局部切除的术后复发率比较高，故目前被广泛采用的是局部切除加术后的放疗，复发率较低，且创伤较小，美观。 添加图像 说明病理分型特点 组织学分型中，粉刺型的侵袭性最强，容易发展为浸润性乳腺癌。 van nuys 分类法是根据核的多形性分级和有无粉刺样坏死来进行分类的，其中核分级数越高则恶性程度越高,预后越差。 钼靶显示可疑的肿块影。乳管造影显示扩张的乳管内可见多发的充