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八、尿的生成和排出 西医综合考试大纲本章节部分: 1.肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。 2.肾小球的滤过功能及其影响因素。 3.各段肾小管和集合管对Na+、Cl-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。 4.尿液的浓缩与稀释机制。 5.渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的调节。 6.肾清除率的概念及其测定的意义。 7.排尿反射。 知识概要: 1.肾的功能解剖特点,肾血流量及其调节 肾小球的滤过,形成原尿(原尿与血浆成分的最大不同在于蛋白含量) 尿生成三个基本过程 肾小管和集合管选择性重吸收 肾小管和集合管的分泌 肾脏作为内分泌器官:可分泌多种物质,释放肾素(球旁器产生)、EPO(球旁器产生)、1α-羟化酶(肾间质产生)、激肽(肾皮质产生)、前列腺素(肾皮质和髓质分泌);促进1,25-二羟胆骨化醇 肾脏作为排泄器管:排出胆色素 肾的功能解剖特点 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 近端小管:近曲小管、降支粗段 肾小管 髓袢细段:降、升支细段 远端小管:升支粗段、远曲小管 肾单位的构成:人类每个肾约有100万个肾单位(双肾200万个左右) 是尿生成的基本功能单位 由肾小体及与之相连的肾小管组成(注意:不包括集合管) 肾脏不能再生新的肾单位 肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分 肾小管包括:近端小管、髓袢及远端小管 皮质肾单位:约占肾单位总数的80%~90% 肾小体位于外皮质和中皮质层的肾单位 特点:肾小体相对较小;髓袢较短,只达外髓层;入球小动脉口径比出球小动脉大 功能:虑过和重吸收 近髓肾单位:约占肾单位总数的10%~15% 肾小体位于靠近髓质内皮质层的肾单位 特点:肾小体相对较大;髓袢较长;入球小动脉口径与出球小动脉无明显差异;出球小动脉进一步分支形成网状小血管和直小血管 功能:浓缩、稀释尿液 球旁器:求旁细胞(颗粒细胞):释放肾素 致密斑:感受肾小管液中NaCl的含量变化 滤过膜的构成:基膜是阻碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障(最主要结构) 滤过膜的通透性:①分子量选择性②电荷选择性:负电荷不通过 例:尿液中不出现红细胞是因为:肾小球滤过膜的机械屏障作用;不出现蛋白是因为:肾小球滤过膜的机械屏障作用和电荷屏障作用 肾血流量及其调节 肾血流量的特点:健康成年人每分钟两肾的血流量约1200ml(血流量大) 血液流经两次毛细血管网 肾小管周围毛细血管血浆胶体渗透压高,利于肾小管的重吸收 皮质血流量大,髓质血流量小 肾血流量的自身调节:当肾动脉灌注压在一定范围内(80~180mmHg)变动时,肾血流量能保持相对恒定 卧位转为直立位:肾血流量↓ 缺氧:肾血流量↓ 剧烈运动:肾血流量↓ 腺苷:肾血流量↓ 2.肾小球的滤过功能及其影响因素 肾小球的滤过功能 超滤液:当血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质分子外,血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液.潮流产业中的各种晶体物质的成分和浓度与血浆相似 当血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成原尿原尿中没有血浆中存在的蛋白,而水、Na+、K+、葡萄糖与血浆完全相同 肾小球滤过率:单位时间(每分钟)两肾生成的超滤液量 正常成年人肾小球滤过率的平均值:125ml/min 正常成人每天两肾的肾小球滤过液约为180L 肾血浆流量(RFP):由肾小球滤过滤和RBC比容计算得来,正常值660ml/min 滤过分数:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值:19% 肾阈:指某种溶质开始在尿中出现的血浆浓度 肾糖阈为160~180mg/100ml 影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压:当血压在80~180mmHg范围内变动时,由于肾血流量的自身调节机 制维持肾小球毛细血管血压不变,GFR基本不变 是促进原尿形成的直接动力 作用机制:血容量减少、伤害刺激、情绪激动、剧烈运动→交感神经兴奋加强→入球小动脉收缩→肾血流量↓、肾毛细血管血压↓→GFR↓ 囊内压:正常情况下一般比较稳定 作用机制:肾盂或输尿管结石引起的尿路阻塞→囊内压↑→GFR↓ 血浆胶体渗透压:正常情况下一般比较稳定 输入大量生理盐水、血浆蛋白丧失(如低蛋白血症)→血浆胶体渗透压↓→GFR↑ 肾血浆流量:肾血浆流量↑→GFR↑;