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多发性创伤急诊护理查房 (Multiple trauma emergency nursing rounds) E M S S 查房病人一般资料: 姓名:吴铭 性别:男 年龄:32岁 诊断:胸部挤压伤 、双侧多发肋骨骨折、 左侧血气胸、创伤性窒息、头部外伤 简要病史: 患者因车祸伤至胸部疼痛,神志不清伴呻吟1小时,于2011年12月12号10:03由平车入院。入抢救室时,患者意识丧失,脉搏偶现,呼吸微弱,双侧瞳孔散大固定约5mm,对光反射消失。面色苍白,肢端紫绀,左胸塌陷,有皮下气肿,左上肢畸形。 触诊:两侧胸廓均可及骨擦音,听诊:左肺呼吸音消失,BP测不出,HR:14次∕分,R:4次∕分,SP02测不出。 社会心理史: 患者男性,生于绵阳三台,已婚,育有一子,配偶及儿子父母均体健,否认高血压及心脏病史,无药物过敏史,家庭经济条件一般,家属对其关心支持。 急诊处理措施: 处理:立即平卧位,予清除呼吸道分泌物,开放气道,简易呼吸囊加压辅助呼吸,胸外心脏按压,气管插管术,留置针开通静脉双通路,林格氏液快速补液,严密监测生命体征。 10:08 气管插管成功,距门齿22cm,接呼吸机控制呼吸、肾上腺素针静脉推注。 10:15予留置导尿,引流出淡黄色尿液约20ml。 10:18室颤心律,予非同步电除颤一次,能量为150J。 10:19心率恢复,为窦性心律,律不齐,停止胸外心脏按压,呼吸仍无,继续呼吸机控制呼吸。 10:24遵嘱予NS20ml+阿拉明100mg+多巴胺100mg微泵5ml/h持续静脉推注。 10:29心率减慢,继续胸外心脏按压,肾上腺素针静推。 10:35心电监护示:室颤心律,予非同步电除颤一次,能量为150J。10:38血气分析示:代谢性酸中毒,遵嘱予碳酸氢钠针静滴,纠正酸中毒。 10:40心电监护示:室颤心律,予非同步电除颤一次,能量为150J,继续肾上腺素针静推。心率未复,继续胸外心脏按压。 10:43患者心电图成一直线,继续肾上腺素针静推,继续胸外心脏按压,呼吸机控制呼吸。 10:47患者心电图成一直线,宣布死亡。 护理诊断、措施及评价(PIO): 护理诊断、措施及评价(PIO): 护理诊断、措施及评价(PIO): 讨论: 如何进行快速有效的检查? 胸腔闭式引流的物品准备及护理: 物品准备包括:NS500ml、卵圆钳两把、水封瓶、刀片、缝合包、胸管和穿刺针、手套、碘伏。 护理措施: 1.保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口。严格执行无菌操作规程,防止感染。 2.体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。 3.维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。定时挤压引流管,以免管口被血凝块堵塞。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。 4.妥善固定 运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。 5.观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,并准确记录。 6.拔管指征 48-72小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法:嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖,宽胶布密封,胸带包扎一天。 7.拔管后观察 拔管后24小时内应密切观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。 肺保护性策略: 注:PEEP——指呼吸机在呼气相产生正压,在呼气末气道压力不降为零,仍保持在一定正压水平。临床上用于治疗ARDS的低氧血症、急性肺水肿、肺塌陷、连枷胸等。 THANKS E M S S 急诊科:刘睿
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