超声技术之工产科测量篇.pptVIP

超 声 技 术测量篇 序言 →超声专业是一项技术 + 学术的专业，二者缺一不可，其中技术是基础。 →测量是每个超声医师每天都要做的工作，但是由于没有规范，参考系不统一，往往不同的人会得到不同的测量结果。 →那到底怎样是相对正确的呢？ →国内都是医学专家，而非专业的超声技师。技术和手法，也就是超声医学基础的东西，有时被忽略了。 →这点国外就有优势。他们有规范的技术培训，有专门的考试，有专业的技师，负责技术这方面的科研及工作。所以，技术上比我们规范，比我们成熟，有的地方比我们先进。 胎儿测量 →源自： 国际超声医学名著丛书- 《ATLAS OF ULTRASOUND MEASUREMENTS》 （第2版） -作者：Barry B. Goldberg -主译:张缙熙 →幻灯制作：东莞东华医院 吴向东 2011 标准 →为了制定产科超声指南，由美国三个组织机构进行了一系列的检查以确定产科超声检查的最低标准。 →美国妇产科协会（ACOG）出版了关于产科超声检查标准的技术要求。 →美国医学超声研究机构（AIUM）参照先前的指南并出版了“产前产科超声检查实施指南” 。 早期妊娠产科测量 ☆顶臀长（CRL） →超声测量顶臀长最早是1973由Robinson提出的。这个方法被认为是估计孕龄最精确的方法。 →目前大多数超声设备使用的通过顶臀长确定孕龄的公式和表格，是由Hadlock等发表的。 →妊娠龄（d）=CRL（mm）+42 妊娠龄（周）=CRL（mm）+6.5 →经阴道超声的出现可以观察并测量胚胎直径在2mm以上时的顶臀长。 →胚胎的心脏跳动开始于5.5-6.5周（顶臀长：1.5-3.0mm）。因此，在心脏的腔室开始形成之前就可以观察胚胎是否存活。 →如果顶臀长可以确定，则胎儿心脏的活动应该可以确定。应用经阴道超声，在顶臀长为5mm时若没有发现心脏的活动，则基本上可以确定胚胎死亡。 →2.0-3.0 mm的胚胎相对较直，测量是沿着胚胎的最大径进行的。 →孕6周时胚胎成为“C”形，超声测量的是从颈部到臀部（4.0mm)。 →孕8周时，就可以测量真正的顶臀长。尽管孕7.5周时可以观察到胚胎的反射性活动，但是胚胎的自发性活动则是开始于8-9周。 测量顶臀长时须注意的问题 →在测量顶臀长时，胚胎通常静止于脊柱后凸的状态，这时测量会使测量值偏小。在胎儿活动时，脊柱则可以伸直，此时测量顶臀长可以得到较为精确的数据。 →顶臀长≠顶股长。 → 适用于孕7~12周。 →测量时不能包括肢体或卵黄囊。 ☆胚胎心率（EHR） →确定妊娠头3个月的心率可为存活的胚胎提供额外的预后信息。 →胚胎心率慢与妊娠早期自然流产危险性增加有关。心率慢的胚胎发生心脏、染色体和其他异常的风险是心率正常胚胎的2倍。 →胚胎=6周，心率慢定义为100次/min；胚胎6-7周，心率慢定义为120次/min。 ☆妊娠囊平均直径（MSD） →最初的妊娠囊测量值是由Hellman等在1969年使用经腹方法获得。由Daya等在1991年使用经阴道制作了较新近的图表。 →以前没有详细说明测量妊娠囊的准确部位，也没有说明使用妊娠囊的平均直径还是最长径。 →现在明确规定了使用妊娠囊平均直径。光标应放在妊娠囊的内缘到对侧的内缘，测量其宽度、长度和前后径。 →应用经腹部超声：当妊娠囊的平均直径达到25mm的时候，胎儿的极性应该可以确定。 →应用经阴道超声：观察到胎芽的时间应比经腹超声早一周；胎儿的极性在妊娠囊直径16mm的时候可以确定。 →妊娠龄（d）=妊娠囊平均直径（mm）+30； 妊娠龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3。 测量妊娠囊直径须注意的问题 →测量内缘到内缘的距离。 →长、宽、高相加，然后除以3。 →当可以测量顶臀长时，应采用顶臀长来估计孕龄而不是平均妊娠囊直径。 ☆妊娠囊大小-顶臀长差 →比较平均妊娠囊直径和顶臀长之差可以为作为确定预后的指标。 →Dickey等报道，当平均妊娠囊直径和顶臀长之间的差距在小于5mm时、5-7.9mm和大于8mm时，妊娠失败的几率分别为80%、26.5%和10.6%。 →这种小囊综合征通常容易发生在核染色质正常的胎儿。 →妊娠囊平均直径和顶臀长之差5mm与胚胎不良结局有关，这一点毫无疑义。 →妊娠超过9周，不应计算妊娠囊平均直径和顶臀长之差。 ☆人绒毛膜促性腺激素（HCG）数值与超声的关系 →涉及到早期妊娠超声所见与HCG值之间关系的文献及结论相当混乱……（标准不同：第1、2、3个IRP；不同厂商对于试剂的使用制订了不同的鉴别值；血清样本中HCG至少存在5种主要变化） →正常妊娠期间，有代表性的HCG范围如图所示，这是针对β-特异HCG设置的，被世界卫生组织当做第3个国际标准。 ☆卵黄囊（YS） →经腹部超声：当妊娠囊平均直径达到20mm时，