肝硬化病人工的护理.pptVIP

4.免疫功能检查：体液免疫检测血清IgG、IgA、IgM均升高，以IgG最显著；细胞免疫检查T淋巴细胞低于正常；病毒性肝炎，乙型、丙型病毒标记呈阳性反应。 5.腹水检查：一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 6.影像学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损；超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。 辅助检查 X钡餐检查虫蚀样改变 7.纤维胃镜检查：直视曲张静脉的分布和程度。 辅助检查 8.腹腔镜检查： 8.肝穿刺活组织检查：见假小叶形成可确诊。 辅助检查 处理要点 肝硬化治疗应采取综合性措施。 首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。 代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症 有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 1.腹水治疗： 限制水钠摄入； 应用利尿剂；放腹水加输注白蛋白； 提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，促进腹水消退； 腹水浓缩回输：难治性腹水； 减少腹水生成和增加其去路。 2.手术治疗： 各种分流、断流和脾切除术等； 肝移植手术适用晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的病人。 处理要点 3.并发症的处理： 自发性腹膜炎和败血症：早期、足量和联合应用抗菌药物； 肝肾综合征，积极改善肝功能，迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素，纠正水、电解质和酸碱失衡，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。 处理要点 护 理 评 估 询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。 有无输血史。 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病 。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。 健康史 询问有关临床表现，（主要失代偿期肝功能减退与门脉高压引起）如有无消瘦乏力、食欲不振、恶心和呕吐；是否有鼻出血、牙龈出血；男性病人有无性欲减退、乳房发育；女性病人是否有月经失调、闭经、不孕等。 身体状况 评估病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、悲观等情绪；注意鉴别病人是心理问题还是并发肝性脑病时的精神障碍表现。 评估病人的实验室及器械检查结果，如电解质、肝功能及内镜检查是否异常。 心理-社会资料 辅助检查 常见护理诊断及医护合作性问题 常见护理诊断及医护合作性问题 营养失调：低于 机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关 护理目标 病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入； 能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加； 能遵循休息与活动计划，活动耐力有所增加； 皮肤完整无破损； 未发生并发症。 第四章消化系统疾病病人的护理 第七节肝硬化病人的护理 概念：肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。 临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 流行病学 目的要求 了解肝硬化的发病机制、辅助检查； 熟悉肝硬化的病因和病理生理； 掌握临床表现、并发症、处理要点； 学会对肝硬化病人进行评估，熟悉肝硬化的护理诊断，提供有关护理措施和健康指导。 重点掌握饮食、腹水的护理及健康指导。 回 顾 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 门静脉和肝动脉双重供血 门V－收集消化道的静脉血，提供营养 肝A－来自心脏的动脉血，提供氧气 1.病毒性肝炎：主要为乙