肺包虫病的X线及MRI的诊断与对照分析..docVIP

【摘要】　目的　探讨肺包虫病的X线及磁共振 成像(MRI)的诊断特征。材料与方法　本组7例均经X线及MRI检查，并经手术及病 理证实，对其作回顾性对照分析。　结果　根据本组资料，X线平片对一般肺包虫病多能作出 正确诊断，但对于肺包虫破裂感染等复杂病例易与其他疾病混淆，而MRI无1例误诊。　结论　MRI对此病诊断有如下优势：定位、定性准确，结 构观察清晰，解剖空间关系显示佳，有很高诊断价值。 　　关于肺包虫病的X线及CT诊断的报道比较多见［1，2］，而磁共振成像(MRI)在肺包虫 的诊断应用则很少见报道。肺包虫病占全身包虫病的15%。X线平片或体层摄影对典型肺包虫 多能作出正确诊断，但一些特殊表现如包虫内外囊无明显破裂、囊肿并发感染、囊肿破裂继 发感染形成脓肿等很难与肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病相鉴别。MRI在肺包虫诊断方面的应 用突出了较高的组织分辨率、多方位成像等优点。本文选择7例资料完整，并经临床及病理 证实的肺包虫病患者进行回顾性对照分析。 　　1　材料与方法 　　本组7例，男6例，女1例。年龄14～58岁。6例有明确犬羊接触史。临床症状与体征： 低热 2例，7例均有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，痰中带血2例，咳粉皮样物2例，6例患侧叩浊，语 颤、呼吸音减弱。 　　使用Philips Gyroscan-NT10系列，场强1.0T MR仪。心电呼吸门控触发。层厚/层间距=10m m/1mm，全肺连续扫描。TSE序列，平扫及增强(3例)均作横轴位和冠状位扫描。对比剂应用 马根维显，团注1～2mmol/kg体重。X线机为Simens polyboros 80型。 　　2　结果 　　2.1　MRI与X线共同征象 　　2.1.1　囊实性块影： 边缘基本清晰，分叶或不规则影，极少钙化。密度或信号均匀一致， 大多呈椭圆形(图1)。 　 图1　A.右下肺靠后方病灶，前方密度较高，后缘与脊柱重叠处密度明显 较低，为囊实性肿块。B.与A同一患者，轴位T2WI，外壁厚薄不均匀，壁内为液体成分，可见气液平面，病灶周围散在条索状影 　　2.1.2　肺炎样改变： 表现多样。有不规则条片影、片影、肺段实变等，密度及信号大致均 匀，边缘模糊或部分整齐，并可出现胸膜肥厚(图2)。 ; 图2　右上肺大片均匀性高密度影，外缘抵侧胸壁，下缘较清晰，内缘与 纵隔及肺门相连 　　2.1.3　肺癌样改变： 边缘不光滑，可见粗条索和大分叶。囊液消失，内囊塌陷。外囊壁厚 ，增生明显，加之常常伴发感染，致囊壁边缘粗糙(图3)。 　 图3　A.右下肺略高密度肿块，边缘欠光滑，与肺门有条索状影相连。B. 与A同一患者，注射Gd-DTPA后，信号明显不均匀，壁及内容物强化有明显差异，形态较X线 不规则 　　2.1.4　包虫内囊破裂征： (1)“水上浮莲”征(图4)：为内囊破裂塌陷漂浮于液面上，有气 体进入，可见不规则凸起影。 (2)“新月”征：为外囊破裂，少量气体进入，显示囊壁上缘 有一月牙样透光影(图5)。 (3)“双月”征：可见气液平面上连一“新月”征，即下层 呈半月状，上层呈月牙状(图6)。 (4)空腔：破裂后囊液及囊壁全部咳出。 (5)活动性内囊 膜征：囊液被咳出后，部分囊液皮存留，可呈多种形态，随体位不同在腔内移位，很具有诊 断价值。需在透视下观察。 (6)“水落石出”征：破裂后囊液大部被咳出，子囊显露出来。 (7)周围扩散：肺组织受侵，胸腔积液(图7)。 ; 图4　左下肺包虫内囊破裂后，液面上方偏左侧有突起物“水上浮莲”征 ; 图5　T1WI矢状位，外囊壁不连续，破裂，极少量气体进入，可见病 灶前上方有一“月牙”样透光影“新月”征 ; 图6　横轴位T2WI，左上肺包虫内囊破裂后可见气-液平面，液面之上 除气体分布，尚见一半圆形突起物，即“双月”征 ; 图7　左下肺包虫破 裂感染，向周围扩散，边缘模糊粗糙，并有胸腔积液 　　2.1.5　肝包虫侵入肺： 通过横膈向上侵犯(图8)，可见膈上多个或单个团块影，形态颇像肺脓肿、包裹性脓胸，MRI冠状位可见 两者相连。 ; 图8　右中上肺包 虫，右肝顶包虫将横膈顶向上方，致局部膈膨出 ; 图9　反转照相及FLAIR使囊内间隔显示清晰，呈略高信号影，子母囊辨 认清楚 　　2.2　MRI特异征象 　　MRI特异征象为： (1)对于巨大肺包虫的定位明确，本文2例因与纵隔关系不清，经MR冠、矢 状位成像而确定。 (2)囊液表现为长T1长T2信号，即使囊腔残留极少量的液体也可以检 出。内外囊尚未破裂前X线有时误认为是软组织肿块，MRI则可定性。 (3)MRI对7例内外囊的 显示较X线片清晰、明确。 (4)联合应用液体衰减反转恢复技术(FLAIR)及反转照相技术，使 囊内间隔显示极为清晰(图9)，对准确辨认子母囊及定性诊断，非常