胰头腺癌IV期典型案例分享..docVIP

胰头腺癌IV期--临床典型案例分享！ 胰头腺癌IV期--临床典型（跟踪）案例 【病史摘要】：原胰腺癌放疗、胃肠吻合术、肠肠吻合术后“梗阻性黄疸、胆道感染、肝损害、感性脑病、肿瘤恶液质、低蛋白血症，反流性食管炎”等。 【原CT诊象】： ?图5-4-1A? ?图5-4-1AB? 图5-4-1C? 图5-4-1ABD 平扫示胰头部圆隆明显增大，大小约40mm*35mm，密度不均匀，胰管扩张，约8mm，胰头以上段肝总管、肝内外胆管均有中等度扩张，胆囊亦明显扩大（涂-4-1A）。增强扫描示动脉期（图5-4-1B）、门静脉期（图5-4-1C）和延迟期（图5-4-1D）胰头部肿块有不规则强化，扩张的胰管更为清晰，胰头后方脂肪间隙消失，并可见肿块包绕腹腔动脉（图5-4-1B、C）,胰腺尾部萎缩。 【CT拟诊】 ? 1胰头癌；2胰腺其他肿瘤；3慢性胰腺炎。 【病理诊断】 ?胰头腺癌。 【评 ? 述】 ? 胰腺的原发性肿瘤可分为上皮类肿瘤及非上皮类肿瘤两大类。以上皮类肿瘤多见，其中导管腺癌占胰腺肿瘤的82%以上，占胰腺恶性肿瘤的95%。胰腺癌约有60%发生在胰头，15%在胰体，5%在胰尾，5%-20%成弥慢性侵及全胰。胰头癌45%起源于紧邻胆总管胰内段的胰管上皮，位于胰头上半部分的背侧面，其余的肿瘤累及胰头中央vater壶腹的背面，即位于钩突内。前者主要阻塞胆总管，后者可累及主胰管，导致梗阻后潴留性囊肿，甚至胰管分支破裂形成假性囊肿。累及胰头的腺癌大小多为2.5-3.5cm,胰体癌、胰尾癌通常较大，平均约5-7cm。瘤体的血供不丰富，可有硬化，出血、坏死者少见。 （2）肿瘤细胞在没有或缺乏细胞外基质（ECM）蛋白约束时具有增殖能力。这种能力反应了在整体条件下，肿瘤细胞通过侵袭和转移而存活生长。 细胞外基质的重塑是一个降解与重建的平衡过程，这一平衡过程需补充细胞外基质蛋白来制约对金属蛋白酶的活性和修复断裂、缺损、破溃的基质屏障。这就是到目前为止，癌症无法用药物根本控制侵袭转移的根本病因。 （3）本案例患者病情严重，棘手。原胰腺癌放疗、胃肠吻合术、肠肠吻合术后“梗阻性黄疸、胆道感染、肝损害、感性脑病、肿瘤恶液质、低蛋白血症，反流性食管炎”等。一般临床自然生存期不会超过3个月。但通过七分养和大量的牦牛蹄筋硬蛋白控制，取得了意想不到的食疗效果。 （4）肿瘤七分养里“开胃汤”及“牛筋汤”是有效的，有益的。但在近10年的临床中，也有很多像本案例用牦牛蹄筋熬汤不能控制病变进展的困惑和失败案例。如小细胞肺癌、肺腺癌、胃低分化腺癌、胃印戒细胞癌、肠腺癌、肝癌、乳腺癌、骨肉瘤等，即使是是早期，七分养也不能完全控制病变进展及术后的转移。造成很多临床失败的案例。值得临床理性思考、决策和探索！