第十六章肝功能不全范例.ppt

肝功能障碍的原因 感染：肝炎病毒 细菌、寄生虫等 药物：肝细胞毒损害、肝内胆汁淤积 酒精： 遗传代谢障碍：如肝豆状核变性 营养因素：营养不良→脂肪肝→肝硬化 随食物摄入的毒物(亚硝酸盐、黄曲霉素) 免疫因素：严重免疫抑制、免疫激活、自身免 疫性肝炎 肝功能障碍的原因 感染：肝炎病毒 细菌、寄生虫等 药物：肝细胞毒损害、肝内胆汁淤积 酒精： 遗传代谢障碍：如肝豆状核变性 营养因素：营养不良→脂肪肝→肝硬化 随食物摄入的毒物(亚硝酸盐、黄曲霉素) 免疫因素：严重免疫抑制、免疫激活、自身免 疫性肝炎 肝功能障碍的原因 感染：肝炎病毒 细菌、寄生虫等 药物：肝细胞毒损害、肝内胆汁淤积 酒精： 遗传代谢障碍：如肝豆状核变性 营养因素：营养不良→脂肪肝→肝硬化 随食物摄入的毒物(亚硝酸盐、黄曲霉素) 免疫因素：严重免疫抑制、免疫激活、自身免 疫性肝炎 肝功能障碍的原因 感染：肝炎病毒 细菌、寄生虫等 药物：肝细胞毒损害、肝内胆汁淤积 酒精： 遗传代谢障碍：如肝豆状核变性 营养因素：营养不良→脂肪肝→肝硬化 随食物摄入的毒物(亚硝酸盐、黄曲霉素) 免疫因素：严重免疫抑制、免疫激活、自身免 疫性肝炎 肝功能障碍的原因 感染：肝炎病毒 细菌、寄生虫等 药物：肝细胞毒损害、肝内胆汁淤积 酒精： 遗传代谢障碍：如肝豆状核变性 营养因素：营养不良→脂肪肝→肝硬化 随食物摄入的毒物(亚硝酸盐、黄曲霉素) 免疫因素：严重免疫抑制、免疫激活、自身免 疫性肝炎 肝功能障碍的原因 感染：肝炎病毒 细菌、寄生虫等 药物：肝细胞毒损害、肝内胆汁淤积 酒精： 遗传代谢障碍：如肝豆状核变性 营养因素：营养不良→脂肪肝→肝硬化 随食物摄入的毒物(亚硝酸盐、黄曲霉素) 免疫因素：严重免疫抑制、免疫激活、自身免疫 性肝炎 肝性脑病  hepatic encephalopathy 概念、分类、分期 发病机制 诱因 防治原则 (三) 分期(staging) 假性神经递质(false neurotransmitter) 苯乙胺和酪胺在脑细胞非特异性β-羟化酶的作用下，经羟化分别生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，这两种物质的化学结构与脑干网状结构中的真正神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理功能却远较去甲肾上腺素和多巴胺弱，因此，将苯乙醇胺和羟苯乙醇胺称为假性神经递质。 二、发病机制 (Mechanism) 氨中毒学说 假性神经递质学说 氨基酸失衡学说 γ-氨基丁酸学说 （一）氨中毒学说 (Theory of ammonia intoxication) 严重肝脏病时，由于氨的生成增多而清除不足，引起血氨增高；增多的血氨可通过血脑屏障进入脑内，干扰脑细胞的代谢和功能，导致肝性脑病。 血氨升高的原因 氨对脑组织的毒性作用 正常时血氨的来源与去路 来源：肠道细菌产氨；肾脏产氨 骨骼肌分解代谢产氨。 去路：鸟氨酸循环；生成谷氨酸及 谷氨酰胺；肾脏泌氨；肺部 呼出。 NH3 NH4 + H+ OH- 1.血氨水平升高的原因 (causes of blood ammonia increasing) 血氨的清除不足 血氨的生成增多 (肠道pH对氨吸收的影响) NH3 NH4 + H+ OH- (1)氨清除不足 A、急慢性肝功能障碍 ATP供给不足 酶活性降低 底物缺乏 鸟氨酸循环障碍 尿素合成 血氨 B、建立侧枝循环的肝硬化病人、门-体静脉吻合术后病人 肠道的氨绕过肝，没进行尿素合成 直接进入 体循环 (2)氨的产生过多 蛋白质→ 氨基酸 氨 氧化酶 上消化道出血 血液蛋白质分解 ①肠道产氨增多 肠粘膜淤血、水肿 食物消化、吸收和排空 食物残渣中的蛋白质 ③肌肉产氨增多 肌肉活动增强 腺苷酸分解 产氨 ②与肾脏有关的产氨增多 氨 尿素酶 肝肾综合征 氮质血症 胃肠道的尿素 NH4+排出↓、NH3重吸收 肝衰常合并呼碱 2.氨对脑组织的毒性作用 (intoxication effect of ammonia on brain tissue)