高职-呼吸系统疾病患儿的护理解析.ppt

呼吸系统疾病患儿的护理 学习要求 小儿上、下呼吸道的特点及意义 两种特殊类型的上呼吸道感染的护理问题和护理措施 正确评估小儿肺炎演变情况及其出现并发症的变化，针对这些变化所采取的特殊治疗和护理 支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎等病因、发病机制、临床表现、治疗原则及护理问题、护理措施 Contents 发病率居儿科疾病首位 呼吸系统疾病是小儿时期的常见病 以急性呼吸道感染最常见 以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺 解剖特点 （一）上呼吸道 鼻：无鼻毛，鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富 鼻窦：发育较差 鼻泪管短，瓣膜发育不全 （一）上呼吸道 咽：分为鼻咽、口咽和咽喉三部分 咽鼓管：短、宽、直，呈水平位 咽扁桃体：肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸 腭扁桃体：在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰 扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见 扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道 扁桃体在4~10岁时发育达高峰，有生理性肥大，在14~15岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多 （一）上呼吸道 喉：较窄，呈漏斗形，内有声带，柔软， 富于血管 （二）下呼吸道 胸廓和纵膈 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差 呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气 纵隔大，松软有弹性 （三）呼吸频率和节律：节律不齐, 年龄越小越快 （三）呼吸功能特点 肺活量：正常值为 50~70ml /kg。安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30% ，说明婴儿呼吸代偿能力差 潮气量：小儿约 6ml /kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长 每分钟通气量： 正常婴幼儿每分钟通气量为3500～4000ml /min，与成人相似 气道阻力：小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减 概 述 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病 病因和发病机制 1.病原体 病毒：占90%以上，病毒主要有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒等 细菌感染：常继发于病毒感染之后，最常见链球菌 肺炎支原体：可引起上下呼吸道炎症 2.诱因：抵抗力低下（先天性免疫缺陷病、先心病等）或其他因素（环境、气候、过敏体质等） 3.发病机制 局部症状：主要为鼻咽部的症状 血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高 病原学检查 胸片 1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用（利巴韦林） 5. 酌情选用抗生素，如链球菌感染，使用青霉素10~14天 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗 密切观察病情 体温超过38.5℃应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激 （三）病情观察 每4h测量并记录1次T、HR、R 超高热或有高热惊厥趋势者，应1~2h测1次T，观察有无激惹现象 采取退热措施后30min复查T 1次 随时观察甚至改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等 1.指导家庭护理 避免用力擤鼻涕，使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞 保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜 增加营养和加强体格锻炼，避免受凉 不带儿童到人多的公共场所 宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力 宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，20min即可 不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 病原：各种病毒或细菌，或为混合感染 诱发因素：免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性体质、鼻炎、鼻窦炎、喉炎等 多见于1~3岁，有湿疹或其他过敏史的患儿 有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量大水泡音 多继发于上呼吸道感染之后 近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘 类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？ 1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗 2. 血常规 白细胞增高或降低