变态2016-异常症状及其他疾病-张治坤1解读.pptVIP

概 述 为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 概 述 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： ①症状的出现不受病人意识的控制 ②症状一旦出现，难以通过转移消失 ③症状的内容与周围客观环境不相称 ④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 1.1 感知障碍 知觉障碍 错 觉：对客观事物的歪曲知觉，正常时、谵妄状态 幻 觉：没有现实刺激下，患者却出现知觉体验 幻觉分类 按感受器官： 幻听：评论性、命令性 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉：肠扭转、心脏穿孔等， 性质明确，位置具体 1.1 感知障碍 按幻觉体验来源： 真性幻觉：形象鲜明、存在于外部、感官获得 假性幻觉：形象模糊、来自内部、非感觉器官获得 按幻觉产生条件： 功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉 思维鸣响 心因性幻觉 思维奔逸：话多、语速快、随境转移、音联意联 病例 男，28岁，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情是坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你这条领带一样，是她送的还是情人送的？（摸医生的领带）咦？外面是什么声音，我去看看。。。。。。” 诊断：躁狂发作 破裂性思维：句与句之间缺乏逻辑联系 如：败去味觉就是吃不出味道，有时记不起一些东西，什么都是自己的好，这就是领导的能力 1.2 思维障碍：思维形式障碍 语词杂拌：意识清晰时（精神分裂症） 思维不连贯：意识障碍时（器质性精神障碍） 思维中断 思维插入、思维被夺 思维云集（强制性思维） 病理性赘述：脑器质性精神障碍 1.2 思维障碍：思维内容障碍 按内容： 关系妄想：实际无关的事都与自己有关 被害妄想：坚信受到迫害 特殊意义妄想：周围人的言行有特殊意义 物理影响妄想：认为被控制 夸大妄想：有非凡的才智和权势 自罪妄想：认为自己已犯罪 疑病妄想：坚信自己患某种疾病；虚无妄想 嫉妒妄想：认为配偶有外遇 钟情妄想：被异性喜欢 内心被揭露感：心里所想被别人知道 1.2 思维障碍：思维内容障碍 按起源： 原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性） 继发性妄想：继发于其他精神症状（幻觉、错觉、情感障碍等） 1.2 思维障碍：思维内容障碍 超价观念：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实基础 强迫观念：某一种观念或概念反复出现，患者明知这种想法是不必要的，力图加以摆脱，但始终摆脱不掉 强 迫 观 念 强迫性回忆：反复回忆刚才做了哪些事情，顺序如何 等，一定要分毫不差，否则焦虑万分，从头再想 强迫性穷思竭虑：反复思考一些对本人现实生活没有 实际意义的问题 强迫性怀疑：反复怀疑刚做完的事情的正确性和可靠性 强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出对立的观念 1.3 注意、智能与记忆障碍 注意障碍： 注意减弱、注意狭窄、注意涣散、注意转移 智能障碍 精神发育迟滞：先天或生长发育成熟以前 痴呆：后天获得的智能受损 假性痴呆 1.3 注意、智能与记忆障碍 记忆障碍： 记忆增强：病前不能够且不重要的事都回忆得起来 记忆减退：记忆过程全面减弱 遗忘症：回忆的空白 顺行性遗忘：疾病发生以后的事情 逆行性遗忘：疾病发生以前的事情 心因性遗忘：某一特定阶段的经历 错构症：过去经历的事情，但时、地、情节回忆错误 虚构症：从未经历过的事情却认为确有其事 科萨可夫综合征：记忆减退、错构、虚构及定向力障碍（酒精、脑器质性） 1.4 自知力 患者对自身精神病状态的认识和批判能力 能否察觉和识辨自己精神状态是否正常 能否指出自己既往和现在的表现哪些属于病态 是否需要求医及接受治疗 判断患者是否有精神障碍（重性精神病），疗效及预后的重要指标之一 2 情感障碍 以程度变化为主 情感高涨 正性情感活动增强，自我感觉良好，喜笑颜开，自我评价过高、心境与精神活动、周围环境协调，有感染力，引起共鸣 情感低落 负性情感活动增强，忧愁、苦闷、唉声叹气、落泪，前途灰暗，没有希望，兴趣减退，自我评价过低，自责自罪，消极言行 2 情感障碍 以程度变化为主 焦虑 缺乏相应的客观刺激情况下出现内心不安，表现为顾虑重重、紧张恐惧、坐立不安、大祸临头，伴自主神经功能紊乱，严重时惊恐发作 恐怖 对某种特定境遇或特定事物的紧张不安，与现实威胁不相符的恐惧反应，过分害怕，自主神经功能紊乱，伴回避行为 2 情感障碍