西医诊断学考试重点总结【黑龙江中医药大学周雨整理】..docVIP

简答题： 1.大叶性肺炎的X线表现 早期（充血期）：肺内出现淡片状模糊阴影，或仅可见局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。 进展期（红、灰肝样变期）：出现片状密度增高的阴影。可累及整个肺叶、某个肺段或肺段的一部分。病变的密度均匀，可见含气的支气管影像。病变吸收时，肺实变阴影的范围逐渐减小，密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片状阴影 2.成人股骨头缺血性坏死的CT表现 股骨头表现不完整，骨质密度不均匀，可见高密度死骨及低密度囊状透光区。 Ⅰ期：无明显异常表现。 Ⅱ期：死骨周围骨质稀疏，死骨密度相对增高，有时于关节软骨下可见新月形低密度影。主要表现为密度减低。 Ⅲ期：股骨头内出现囊变，硬化与骨质稀疏共存，股骨头可变形，可有碎骨片脱落入关节腔，可继发骨性关节炎的改变。 3.肺部肿瘤 肺内良性肿瘤X线特点 X 线检查 中心型良性肿瘤胸片很少见到瘤体，偶见肺门圆形阴影，多仅能显示其继发的肺部病变，如：肺不张、阻塞性肺炎等。气管正侧位像有助于发现、定位气管内肿瘤，以侧位像更为清晰。周边型良性肿瘤的胸片为：边缘清晰、密度均匀、致密肿物影，无空洞，偶见钙化。中心型肺癌：）：①支气管内息肉样充盈缺损或软组织影；②支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄；③管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞；④管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。 外围型肺癌：早期较小，直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度可不均匀。生长快而较大的肿块，边缘可锐利光滑，但中心可以坏死而发生空洞。 ①椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则； ②突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化； ③髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊； ④许莫氏结节（Schmorl）表现为椎体上（下）缘、边缘清楚的隐窝状压迹，其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 2．间接征象 ①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失； ②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。 ③周围骨结构改变，突出髓核周围反应性骨质硬化。 5.渗出液漏出液鉴别 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100x106/L 常100x106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU 6.心电向量的强度与那些因素有关？ ①与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比关系。 ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。 ③与探查电极的方向和心肌除极的方向所构成的角度有关，角度愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 7.叩诊的方法，触诊的方法及种类： 叩诊：①直接叩诊法：右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位 ②间接叩诊法：将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变的情况 触诊：方法：①浅部触诊法：深度约为1cm，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸 ②深部触诊法：深度约为2cm以上 分类：(1)深部滑行触诊法(2)双手触诊法(3)深压触诊法(4)冲击触诊法 8.贫血的概念、分类程度 贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限。 贫血的形态学分类 MCV (80-100fl) MCH (27-34pg) MCHC (32%-36%) 病因 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病等 大细胞性贫血 100 34 32-36 巨幼细胞贫血及恶性贫血 小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼红细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血 9.压痛、反跳痛 压痛：重按腹部时感觉到的疼痛，多来自腹壁或腹腔内的病变。压痛的部位常提示存在相关脏器的病变 反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指按于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手