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第十五章 血管超声诊断 民族大学附属医院电诊室 莫德格 第一节 颈部血管 二、探测方法 （一）检测部位及操作程序 1.患者取平卧位，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。 2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。 3．在横切面测量血管内径。 4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。 5．测量残留腔大小。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位； （二）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。 2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。 3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）正常颈总、颈内及颈外动脉的彩色多普勒血流显像 （二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见 左侧＞右侧。 2．彩色多普勒及频谱多普勒表现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉 相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 四、颈部血管疾病声像和多普勒血流频谱曲线 （一）颈动脉硬化性闭塞症 好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。 主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭窄或闭塞。 临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无症状，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中。 1．超声表现 （1）二维超声表现 1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜 毛糙，脂质贴附在内膜上形成内膜局限 性增厚。 2）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块内有出血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不规则，出现形似“火山口”样的局部壁龛影。 3）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回声水平会逐渐增强而在二维图像中显示。 （2）彩色多普勒表现 轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流束变 细，狭窄处和狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近端呈增宽 明亮的高速血流。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号， 靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。 （3）频谱多普勒表现 颈动脉轻度狭窄流速正常或轻度增快。中度以上狭窄表现为 收缩期峰值与舒张末期流速加快，频谱充填，狭窄远端的峰 值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时近端血流阻力增 大，闭塞段管腔内不能检测到多普勒频谱。颈动脉狭窄达 50％以上