心脏电复律讲诉.ppt

心脏电复律 濮阳市油田总医院 心内二区 定义 心脏电复律是在短时间内向心脏通义高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。 适应症 心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。 禁忌症 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 房颤持续时间超过一年，转复成功可能不大，且易复发者。 房颤转窦律后使用足量奎尼丁维持，但房颤复发者。 房颤心室率慢于50~60次/分钟。 电复律种类与能量选择 单相波，双相波 体内除颤，体外除颤 直流电非同步电除颤，直流电同步电复律 电复律种类与能量选择 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 双相波的优异性：尖峰电流小，心肌损伤小，除颤成功率高 “双相波的除颤安全性和有效性优于单相波” －－2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南 电复律种类与能量选择 体外除颤 通过体表胸壁释放能量 应用范围广：医院、急救车、公共区域 体外电极板、电极片 使用较大能量级（1－360J） 体内除颤 开胸直接电击心脏 开胸手术 体内电极板 使用较小能量级（1－50J） 电复律种类与能量选择 直流电非同步电除颤 临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无QRS波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。能量选择，双相波200J、单相波360J。 有时快速的室上性心动过或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。 电复律种类与能量选择 直流电同步电复律 适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100~150J左右，室性心动过速为100~200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50~100J左右。 电复律的操作步骤及护理 评估患者意识、病情，心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征； 操作者双手干燥，将用物推至患者床旁； 患者去枕平卧与硬板床，保持呼吸道通畅，暴露前胸，除颤部位干燥，无敷料； 打开除颤仪电源，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电膏； 除颤仪设置到非同步设置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电； 电复律的操作步骤及护理 将一个电极板至于患者右锁骨下胸骨右缘,另一电极板置于左腋中线第五肋间，避开乳头，用较大压力（施以10kg左右的压力）使胸壁与电极板紧密接触； 充电所需能量360J（单相波）或100~200J（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，放电； 除颤后立即进行心肺复苏，并遵医嘱应用复苏药物：再次评估，如无效可再次进行电除颤； 电复律的操作步骤及护理 放电完毕后，观察心电监护仪评估患者，心律转为窦性心律时，除颤成功； 将患者身上的导电膏擦拭干净，取舒适卧位，整理床单位： 清洁电极板，（75%的酒精纱布）消毒后归位，以备用； 整理用物，规范洗手，记录； 电复律操作技术的注意事项 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、敷料；如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm； 除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触； 除颤时操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触，除颤过程中要电极板要避开电极片及电机线； 动作迅速，准确； 保持除颤器完好备用； 洋地黄过量所致室颤，应从低能量开始除颤； 患者如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 电复律的并发症 心肌损伤 心律失常 急性肺水肿 循环栓塞 电复律后的护理 病人卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。 持续心电监护24h，注意心律、心率变化。 密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。 遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。 及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、