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头部（Head） 一、面部浅层结构 【解剖】 1．皮肤切口：①自额前正中发际上3厘米处起始，沿中线向下经鼻背，再绕鼻翼作环形切口，继沿人中向下至唇缘，绕口裂至下唇缘正中，再沿颏部正中向下切至下颌骨下缘；②由口角向两侧至耳屏；③沿下颌骨下缘切至耳垂根部；④从鼻根向两侧至眼内眦，绕睑裂环形切至眼外眦，继向后外切至耳廓根部的上缘。将皮瓣向外侧翻起。 2．清除浅筋膜，修洁面肌。辨认眼轮匝肌和口轮匝肌，在上、下唇都有与口轮匝肌相交织的辐射状小肌。颈阔肌由颈部向上跨过下颌骨下缘，其后部纤维向前作90℃弯曲止于口角，此即笑肌。在该肌上方是自颧骨至口角的颧肌。颧肌肌束深面即为提口角肌。将颧肌和笑肌轻轻分开（勿损伤该处神经血管）可暴露颊肌。在颧肌内前方，于眶下缘和上唇间清理出提上唇肌。在口角下方与下颌骨下缘间清理降口角肌（在外侧）和降下唇肌（在内侧）。 3．在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处找出面动脉，清理出在面动脉后方与之伴行的面静脉。追踪面动脉和面静脉向内上直至内眦，延续为内眦血管。注意寻找它们行向的下唇和上唇的分支。 4．在眶上缘内，中1/3交界处作纵切口，剥开眼轮匝肌，寻找自眶上切迹（孔）浅出的眶上神经和血管，以及位于其内侧的滑车上神经和血管。在眶下缘中点下方0.5～1厘米处，提上唇肌的深面寻找穿出眶下孔的眶下神经和血管。在下颌骨体下缘，距中线2～3厘米做一横切口，切口深达骨膜，分开降口角肌，找出颏神经和血管。 ） （二）浅筋膜和面肌 浅筋膜由疏松结缔组织与脂肪构成。在颊部，脂肪形成球状结构，外包结缔组织膜，称颊脂体。浅筋膜内的弹性纤维将肌纤维与皮肤的真皮层相连，形成自然皮纹。 面肌facial muscles亦称为表情肌，为扁薄的皮肌，肌纤维起于面颅诸骨或筋膜，止于真皮乳头。在收缩时，使皮肤形成许多不同皱襞，呈现不同表情。面肌围绕着眼裂、鼻孔及口裂周围配布，分环形及辐射形两类，起关闭和开大以上裂孔的作用。面肌由面神经支配，面神经受损时，可引起面瘫。 二、腮腺咬肌区 腮腺咬肌区即腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝，包括与腮腺有关的血管、神经等结构。该区的境界：前界为咬肌前缘；后界为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘；上界为颧弓及外耳道；下界为下颌骨下缘。腮腺区的层次不很分明，由浅入深大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管神经分支和腮腺管、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部及其深面的血管神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部等。 【解剖】 1．2． 3． 4． 5． 三、额顶枕区 【解剖】 1． 自眉间向上沿颅正中至枕外隆凸切开头部皮肤。自颅中点向左、右作一冠状切口至耳根上方。颅顶部皮肤与帽状腱膜连接紧密，不易剥离。所以皮不要剥得太厚，露出毛发根即可。 2． 3．2.0～2.5cm处找出枕动脉和枕大神经。在枕部和乳突部清理血管、神经过程中，注意观察淋巴结（枕淋巴结和乳突淋巴结）。 4．6cm×4cm大小的帽状腱膜，以验证帽状腱膜的深面是一疏松的潜在间隙。 5．5cm×3cm大小的疏松结缔组织，证实深面的颅骨外骨膜。 6． 【解剖】 1．在颞窝处观察覆盖颞肌表面的颞筋膜。沿颧弓上缘切开颞筋膜，切开时注意观察它分两层，分别止于颧弓的外面及内面；浅深两层筋膜间有较多的脂肪组织。尽量向上翻起颞筋膜，暴露出颞肌，并锯断颧弓，注意不要损伤血管神经。 2．斜行锯断下颌骨冠突，将冠突连同颞肌止端向上翻，即可显露颞窝底的颅骨，并可见进入颞肌的血管和神经（颞深前、后动脉，颞中动脉和颞深神经）。仔细辨认和观察翼点。 【解剖】 1．在整颅上复习颞下窝和翼腭窝的位置。 2．用刀柄自下颌颈和下颌支后缘插入其深面，使下颌颈和下颌支与深面的软组织分离，刀柄向下移动受阻，此即下牙槽神经和血管穿入下颌孔处。 3．用骨剪剪断下颌颈，紧靠下颌孔上方水平锯断或凿断下颌支前半，锯到大半时，再用骨剪剪断，将下颌支和冠突和颞肌一同向上翻，这样就可观察到下牙槽血管、神经。 4．观察翼内肌、翼外肌和颊肌的位置和起止。 5．清理位于翼外肌表面的上颌动脉主干，并追踪至翼腭窝，但不要损伤其分支（有时上颌动脉位于翼外肌深面，则待以后观察）。在清理时遇到一些小静脉交织成网即为翼丛。翼丛向后形成一短干，是上颌静脉，与颞浅静脉汇合成下颌后静脉。试寻找自丛行向前下方的面深静脉，连至面静脉。观察完翼丛后可将其清除。 6．为了更好观察血管神经，可剖除翼外肌。 7．辨认上颌动脉的分支，它们多与神经伴行，主要辨认脑膜中动脉穿过耳颞神经两根之中向上入棘孔，再观察上颌动脉第一段向下发出的下牙槽动脉，伴下牙槽神经入下颌孔。 8．清理下颌神经、观察它的分支；耳颞神经、下牙槽神经；其前方为舌神经。提起舌神经，找出自后上斜向前下而加入的鼓索。后前下的分支为颊神经，此外还有肌支分布于咀嚼肌。 9．追踪上颌动脉到翼腭窝，轻轻凿去上颌骨体和翼突，以扩