呼吸病例解读.ppt

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呼吸病例解读

既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。   查体:T38℃ ,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。   慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。   实验室检查:血常规:WBC11×109/L,N 85%,PLT 180×109/L,Hb 150g/L;尿常规(-)。 1.诊断及诊断依据: 2.进一步检查 3.治疗原则 4.氧疗原则 分析步骤:   1.诊断及诊断依据:   初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(重度,急性加重期)    肺部感染   诊断依据:   (1)老年男性,慢性病程,间断发作。   (2)慢性咳嗽、咳痰20年,加重咳黄脓痰伴发热,发绀,气促1周。   (3)既往吸烟40年,20支/日。   (4)查体T38℃ ,P100次/分,R25次/分,慢性病容,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。   (5)辅助检查肺功能FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%,WBC10×109/L。 2.鉴别诊断   (1)支气管扩张:患者慢性咳嗽,咳痰,加重并咳黄脓痰,应考虑本病。但支扩多表现为阵发性咳嗽,咳大量脓痰,伴反复咯血,同一部位肺部感染,该患者既往痰量一般不多,为白色泡沫痰,不伴咯血,考虑与本病不符,建议查胸片,HRCT以进一步除外。   (2)支气管哮喘:本病多于儿童或青少年期起病,表现为发作性喘息,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可毫无症状,常有个人或家庭过敏史,一般无慢性咳嗽、咳痰史,考虑与该患者不符,可行支气管舒张试验进一步除外。   (3)肺癌:患者老年男性,长期吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,应注意除外本病。建议查胸片,CT,痰找肿瘤细胞等以除外。     3.进一步检查   (1)肺功能   (2)胸片   (3)胸部CT   (4)血气分析   (5)痰涂片、痰培养   (6)痰找肿瘤细胞    4.治疗原则   (1)控制性氧疗   (2)抗生素   (3)支气管舒张剂   (4)可短期使用糖皮质激素 病例摘要:患者,男性,65岁,主诉:反复咳嗽咳痰15年,加重伴意识障碍2天。   患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,38℃,咳黄黏痰,同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡;今日家属发现呼之不醒遂打“120”送来急诊。发病以来,常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗。既往:吸烟史50余年,30支/日。    :   查体:生命体征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP120/80mmHg。对声音有反应,无法对话。口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,双肺可及散在哮呜音,右下肺湿啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未及,移动性浊音可疑;双下肢胫前可凹性水肿,病理征未引出。   实验室检查:血常规:WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常规(-);便常规(-);血气分析:pH7.28,PC0284mmHg,P0255mmHg。 1.初步诊断及诊断依据: 2.进一步检查 3.治疗原则 4.护理措施  1.初步诊断及诊断依据:   初步诊断:   慢性阻塞性肺疾病,急性加重;   慢性肺源性心脏病;   肺性脑病;   Ⅱ型呼吸衰竭;   呼吸性酸中毒.   诊断依据:   (1)老年男性,慢性病程,急性加重。   (2)患者间断咳嗽,咳痰,双下肢水肿15年,受凉后加重伴发热,喘憋,意识障碍,嗜睡2天。   (3)既往吸烟50余年,30支/日。   (4)查体:T38.1℃,R25次/分,BP120/80mmHg。无法对话,口唇发绀,肺部哮鸣音和湿啰音;颈静脉充盈,双下肢水肿。   (5)辅助检查WBC11.2×109/L,N78%。血气分析:pH7.28,PC0284mmHg,P0255mmHg。  2.鉴别诊断:   (1)肺癌:患者老年男性,长期吸烟,慢性咳嗽咳痰,急性加重,应注意除外本病。但患者病史较长,无明显近期加重,伴乏力,消瘦等恶性肿瘤消耗性症状,建议查胸片,痰找肿瘤细胞等进一步除外。   (2)支气管哮喘:患者急性喘憋伴意识障碍,应注意除外本病。但患者起病年龄较大,长期慢性咳嗽,咳痰,缓解期仍有一定症状,发作时未闻及两肺广泛的哮鸣音,无过敏史

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